原发性高血压的西医治疗方法有哪些

高血压的防治包括生活方式干预和药物治疗。生活方式干预需合理膳食，限盐并补充钾、钙等，控制体重使BMI在18.5-23.9kg/m2，每周进行至少150分钟中等强度有氧运动；药物治疗有利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等，不同药物有不同适用情况和禁忌及不良反应需注意监测。

一、生活方式干预

1.合理膳食：

限盐：每日钠盐摄入量应低于6克，对于高血压患者，限制钠盐摄入可显著降低血压。有研究表明，钠盐摄入过多是导致高血压的重要危险因素之一，减少钠盐摄入能使血压有一定程度的下降，尤其对盐敏感人群效果更明显。同时要注意隐性盐的摄入，如腌制食品、加工肉类等含有的大量钠盐。

补充钾、钙等：增加钾摄入，多食用富含钾的食物，如新鲜蔬菜、水果等，钾可以促进钠的排泄从而降低血压；增加钙摄入，牛奶、豆制品等是钙的良好来源，充足的钙摄入有助于维持正常的血压水平。

2.控制体重：

体质指数（BMI）应控制在18.5~23.9kg/m2。超重和肥胖是高血压的重要危险因素，减轻体重可降低血压。体重每减少10%，收缩压可降低5~20mmHg。对于不同年龄和性别的人群，都应将体重控制在合理范围，比如中年男性和女性都应通过合理饮食和适度运动来控制体重，避免因体重超标引发或加重高血压。

3.适量运动：

每周应进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等。运动可以通过多种机制降低血压，包括改善血管内皮功能、减少交感神经活性等。不同年龄和身体状况的人群运动方式和强度有所不同，例如年轻人可以选择较剧烈的运动方式，而老年人则更适合相对温和的运动，如慢走等，但都要保证运动的规律性和适度性。

二、药物治疗

1.利尿剂：

通过促进排尿，减少血容量来降低血压，常用药物有氢氯噻嗪等。适用于轻、中度高血压，尤其适合老年高血压、单纯收缩期高血压及伴有心力衰竭的患者，但要注意电解质紊乱等不良反应，比如可能导致低血钾等，在使用过程中需监测血钾水平，对于有低钾血症风险的人群要谨慎使用。

2.β受体阻滞剂：

如美托洛尔等，通过抑制中枢和周围的RAAS（肾素-血管紧张素-醛固酮系统），以及阻断心脏β受体而发挥降压作用。适用于不同程度高血压，尤其是心率较快的中青年患者或合并心绞痛和慢性心力衰竭者，但对于哮喘患者等有禁忌，因为可能会诱发哮喘发作，同时对于严重心动过缓及二度以上房室传导阻滞患者也禁用。

3.钙通道阻滞剂（CCB）：

例如氨氯地平等，通过阻滞电压依赖性L型钙通道减少细胞外钙离子进入血管平滑肌细胞内，减弱兴奋-收缩偶联，降低阻力血管的收缩反应从而降低血压。可用于各种程度高血压，尤其适合老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病患者，不良反应相对较少，常见的有踝部水肿等，但一般不影响治疗。

4.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：

如卡托普利等，抑制ACE使血管紧张素Ⅱ生成减少，同时抑制缓激肽降解，起到降压作用。适用于伴有心力衰竭、心肌梗死、房颤、蛋白尿、糖耐量减退或糖尿病肾病的高血压患者，但高钾血症、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用，使用过程中要注意监测血钾及肾功能。

5.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：

像氯沙坦等，通过阻滞血管紧张素Ⅱ受体而发挥降压作用。适应证与ACEI相似，但不引起干咳等不良反应，禁忌证也基本相同，同样要注意高钾血症、妊娠及双侧肾动脉狭窄等情况。