原发性高血压的适用药物有哪些

高血压的药物治疗包括利尿剂（噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂）、β受体阻滞剂（选择性β?受体阻滞剂、非选择性β受体阻滞剂）、钙通道阻滞剂（二氢吡啶类、非二氢吡啶类）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），不同药物有不同作用机制、适用情况和禁忌证，特殊人群用药需谨慎，如老年、女性及有特殊病史者用药各有注意要点

一、利尿剂

1.噻嗪类利尿剂：氢氯噻嗪是常见的噻嗪类利尿剂，通过排钠减少细胞外容量，降低外周血管阻力发挥降压作用。适用于轻、中度高血压，尤其在老年高血压、单纯收缩期高血压及合并心力衰竭的患者中较为常用，但要注意低血钾等不良反应，对于痛风患者应避免使用。

2.袢利尿剂：呋塞米属于袢利尿剂，主要用于肾功能不全时高血压的控制，能迅速发挥强大的利尿作用，降低血容量从而降低血压，但长期使用需注意电解质紊乱等问题。

3.保钾利尿剂：螺内酯是保钾利尿剂，可通过拮抗醛固酮发挥降压作用，常与其他降压药物联合使用，尤其适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后的高血压患者，但要警惕高血钾的发生，肾功能不全者慎用。

二、β受体阻滞剂

1.选择性β?受体阻滞剂：美托洛尔是选择性β?受体阻滞剂，可通过抑制中枢和周围的RAAS（肾素-血管紧张素-醛固酮系统），以及改善压力感受器的血压调节功能发挥降压作用，适用于不同程度的高血压，尤其适用于心率较快的中青年患者、合并心绞痛或心肌梗死后的高血压患者，但支气管哮喘患者禁用，心动过缓及房室传导阻滞患者慎用。

2.非选择性β受体阻滞剂：卡维地洛是非选择性β受体阻滞剂，同时具有α受体阻滞作用，能扩张血管，降低血压，还可改善心室重构，适用于高血压合并心力衰竭或冠心病的患者，但同样需注意支气管痉挛等禁忌证。

三、钙通道阻滞剂（CCB）

1.二氢吡啶类：氨氯地平是常用的二氢吡啶类钙通道阻滞剂，通过阻滞电压依赖性L型钙通道减少细胞外钙离子进入血管平滑肌细胞内，从而松弛血管平滑肌，降低外周血管阻力而发挥降压作用，对老年高血压、单纯收缩期高血压、合并稳定型心绞痛的患者疗效较好，不良反应较少，常见的有踝部水肿等。

2.非二氢吡啶类：维拉帕米是非二氢吡啶类钙通道阻滞剂，可抑制心肌收缩和房室传导，适用于高血压合并室上性心动过速等心律失常的患者，但心力衰竭、房室传导阻滞患者禁用。

四、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

1.作用机制：通过抑制ACE（血管紧张素转换酶）使血管紧张素Ⅱ生成减少，同时抑制缓激肽降解，发挥降压作用。

2.适用情况：适用于高血压合并糖尿病、心力衰竭、心肌梗死后左心室功能不全、蛋白尿等患者，常用药物有卡托普利、依那普利等，但高钾血症、妊娠妇女、双侧肾动脉狭窄患者禁用，咳嗽是其常见不良反应。

五、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）

1.作用机制：通过阻滞血管紧张素Ⅱ受体亚型AT?，更充分阻断RAAS，发挥降压作用。

2.适用情况：适用于不能耐受ACEI咳嗽不良反应的患者，以及高血压合并糖尿病、心力衰竭、左心室肥厚等患者，常用药物有氯沙坦、缬沙坦等，禁忌证与ACEI类似，高钾血症、妊娠妇女、双侧肾动脉狭窄患者禁用。

特殊人群方面，老年高血压患者在用药时需更加谨慎，应从小剂量开始，密切监测血压及不良反应；女性高血压患者在不同生理阶段（如妊娠期、哺乳期）用药需特别注意，妊娠期一般避免使用降压药物，哺乳期用药需考虑药物是否会通过乳汁影响婴儿；对于有特殊病史的患者，如有心力衰竭病史的患者使用β受体阻滞剂或ACEI/ARB时需评估心功能情况，有肾功能不全的患者使用利尿剂或ACEI/ARB时需监测肾功能和血钾等指标。