变异性支气管哮喘是一种以咳嗽为主要表现的特殊哮喘，发病与气道炎症和高反应性有关，有特定咳嗽特点和其他表现，诊断需依据咳嗽特征、气道高反应性证据并排除其他疾病，治疗包括药物和避免诱因，不同人群有不同特点及注意事项
一、定义
变异性支气管哮喘是一种特殊类型的哮喘，主要表现为咳嗽为唯一或主要症状，无明显喘息、气促等典型哮喘的喘息症状。
二、发病机制
1.气道炎症：与典型哮喘类似，气道存在慢性非特异性炎症，气道黏膜充血、水肿，炎性细胞浸润等，这些炎症反应会导致气道高反应性。例如，多种炎性细胞如嗜酸性粒细胞、肥大细胞等参与其中，它们释放炎症介质，进一步加重气道的炎症状态。
2.气道高反应性：气道对多种刺激因子呈现高度敏感状态，当受到冷空气、花粉、刺激性气体等刺激时，气道容易发生痉挛收缩，从而引发咳嗽等症状。这种高反应性具有个体差异，不同患者对不同刺激因子的敏感程度不同。
三、临床表现
1.咳嗽特点：咳嗽多为刺激性干咳，夜间及凌晨咳嗽较为明显，部分患者在运动后、接触过敏原（如宠物毛发、尘螨等）、吸入冷空气后咳嗽会加重。咳嗽持续时间较长，一般超过8周。例如，有些患者可能会持续咳嗽数月甚至更长时间，严重影响日常生活和睡眠。
2.其他表现：一般没有明显的喘息、气促、胸闷等症状，但部分患者可能在病情较重或合并其他情况时会出现轻微的气促。在体征方面，肺部听诊通常无明显的哮鸣音，但在病情发作时，可能会有呼吸音增粗等表现。
四、诊断标准
1.咳嗽特征：持续咳嗽超过8周，以干咳为主，夜间及凌晨咳嗽明显，常因感冒、运动、冷空气等诱发或加重。
2.气道高反应性证据：支气管激发试验或支气管舒张试验阳性。例如，支气管激发试验可通过吸入激发剂（如组胺、乙酰甲胆碱等）来检测气道的反应性，若气道反应性增高则为阳性结果；支气管舒张试验则是通过吸入支气管舒张剂（如沙丁胺醇等），观察气道通气功能的改善情况来判断。
3.排除其他疾病：需要排除其他可以引起慢性咳嗽的疾病，如慢性支气管炎、胃食管反流性咳嗽、鼻后滴流综合征、咳嗽变异性哮喘等其他可能导致咳嗽的疾病。例如，通过详细的病史询问、体格检查、相关辅助检查（如胸部X线或CT检查、胃镜检查等）来排除其他疾病的可能。
五、治疗
1.药物治疗：主要使用支气管舒张剂和糖皮质激素等药物。支气管舒张剂可以缓解气道痉挛，如沙丁胺醇等β?受体激动剂；糖皮质激素具有抗炎作用，如布地奈德等吸入性糖皮质激素。但具体药物的使用需根据患者的病情等情况由医生决定。
2.避免诱因：对于明确的过敏原，患者应尽量避免接触，如避免接触宠物、花粉等。同时，要注意保暖，避免冷空气刺激，在运动前可适当热身等，以减少咳嗽的发作。
六、不同人群特点及注意事项
1.儿童：儿童变异性支气管哮喘患者，由于其气道较为娇嫩，在治疗时更应谨慎选择药物。要注意避免接触儿童易过敏的物质，如某些食物过敏原等。家长需密切观察儿童咳嗽等症状的变化，定期带儿童到医院复诊，根据病情调整治疗方案。同时，要保证儿童的营养均衡，适当进行适合的体育锻炼，但要避免剧烈运动诱发咳嗽。
2.成年人：成年人变异性支气管哮喘患者要注意保持良好的生活方式，规律作息，避免过度劳累。在工作环境中要注意减少接触刺激性气体等可能诱发咳嗽的因素。要遵医嘱规律用药，定期复查肺功能等相关指标，以监测病情的控制情况。
3.老年人：老年人变异性支气管哮喘患者常伴有其他基础疾病，在治疗时要考虑到药物之间的相互作用。要注意定期监测肝肾功能等，因为老年人的肝肾功能相对减退。同时，要关注老年人的生活环境，保持室内空气流通，温度适宜，避免呼吸道感染等情况的发生，呼吸道感染可能会加重变异性支气管哮喘的症状。
