慢性支气管炎和急性支气管炎的区别

慢性支气管炎是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，病因与有害气体及颗粒长期刺激等有关，表现为咳嗽、咳痰等，病情迁延可发展为其他疾病，诊断依据临床表现等，治疗分急性加重期和缓解期；急性支气管炎由生物等因素引起，起病急，全身症状轻，多数预后好，诊断结合病史等，治疗主要是对症及有细菌感染时用抗生素等

一、定义与病因

慢性支气管炎：是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。其病因主要与有害气体及颗粒（如香烟烟雾、职业粉尘、化学物质等）长期慢性刺激有关，机体自身的呼吸道防御功能受损、自主神经功能失调等也参与发病，起病隐匿，病程较长。

急性支气管炎：是由生物、物理、化学刺激或过敏等因素引起的支气管黏膜的急性炎症。常见病因有病毒感染（如流感病毒、腺病毒等）、细菌感染（如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等），冷空气、粉尘、刺激性气体等理化因素也可诱发，起病较急。

二、临床表现

慢性支气管炎：主要症状为咳嗽、咳痰，一般晨间咳嗽较重，白天较轻，睡眠时有阵咳或排痰。咳痰一般为白色黏液或浆液泡沫性，偶可带血。病情缓慢进展，可伴有气短或呼吸困难，早期在劳累时出现，后期逐渐加重，严重时甚至在日常活动时也感气短。部分患者可伴有喘息。

急性支气管炎：通常起病较急，全身症状较轻，可有发热，体温可在38℃左右，一般3-5天可降至正常。主要症状为咳嗽，起初为干咳，随后可出现咳痰，可伴有胸骨后discomfort（不适）、低热、头痛等症状，可在数周内好转，但咳嗽有时可迁延不愈。

三、病程及预后

慢性支气管炎：病情迁延，每年发病持续3个月以上，连续2年或2年以上，若病情控制不佳，可逐渐发展为慢性阻塞性肺疾病等，严重影响肺功能，对生活质量和寿命有一定影响，不同年龄、生活方式及病史的患者预后有所差异，长期吸烟的患者病情进展往往更快。

急性支气管炎：大多数患者预后良好，经积极治疗后一般在数周内可痊愈，少数体质较弱、有基础疾病（如免疫功能低下等）的患者可能迁延不愈发展为慢性支气管炎。

四、诊断方法

慢性支气管炎：主要依据临床表现，存在咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发病持续3个月，并连续2年或2年以上，排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病（如肺结核、尘肺、肺脓肿、心脏病、心功能不全、支气管扩张、支气管哮喘、慢性鼻咽炎、食管反流综合征等疾患）后，可作出诊断。必要时可进行胸部X线检查，早期可无异常，反复发作引起支气管壁增厚，细支气管或肺泡间质炎症细胞浸润或纤维化时，可见肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以下肺野较明显。

急性支气管炎：根据病史、咳嗽和咳痰等症状，以及两肺散在干、湿性啰音等体征，再结合血常规、X线胸片等检查可作出诊断。血常规检查早期可无明显改变，细菌感染时白细胞总数和中性粒细胞可增多，血沉可增快；X线胸片大多正常或仅有肺纹理增粗。

五、治疗原则

慢性支气管炎：急性加重期主要是控制感染、镇咳祛痰、平喘。感染较重时可选用抗生素，如左氧氟沙星、阿莫西林等；咳嗽无痰或少痰时可用右美沙芬、喷托维林等镇咳；痰不易咳出时可用盐酸氨溴索、溴己新等祛痰；气喘者可选用氨茶碱、沙丁胺醇等平喘。缓解期主要是增强体质，预防复发，如戒烟、避免吸入有害气体和其他有害颗粒、加强锻炼等。不同年龄患者的治疗需考虑其生理特点，老年患者肝肾功能可能减退，用药需谨慎；有吸烟史的患者戒烟是关键。

急性支气管炎：主要是对症治疗，发热时可适当使用解热镇痛药，如对乙酰氨基酚；咳嗽咳痰可选用与慢性支气管炎相同的镇咳祛痰药物；如有细菌感染证据，可使用抗生素，如明确为支原体感染，可选用大环内酯类抗生素，如阿奇霉素等。对于儿童等特殊人群，要尤其注意药物的选择和剂量调整需严格遵循儿科安全护理原则，避免使用不适合的药物。