慢阻肺与心源性哮喘怎样鉴别

慢阻肺多见于中老年男性，有长期吸烟等史，呼吸困难慢性进行性加重等；心源性哮喘常见于有心血管病史中老年人，多夜间发作等，两者在病史特点、症状表现、体征表现、辅助检查及治疗原则上均有差异，特殊人群需分别注意相关要点

一、病史特点

1.慢阻肺：多见于中老年人群，男性相对多见，常有长期吸烟史、慢性咳嗽、咳痰病史，病情呈进行性发展，多有慢性气道炎症和气流受限基础。例如长期吸烟的50岁以上男性，反复出现咳嗽、咳痰数年，近期活动后气促加重。

2.心源性哮喘：常见于有高血压、冠心病等心血管病史的中老年人，性别无明显严格偏向，多在夜间睡眠中或劳累后发作，有基础心脏疾病导致心功能不全的病史。比如有冠心病病史的60岁女性，因劳累后出现呼吸困难等症状。

二、症状表现

1.呼吸困难特点

慢阻肺：呼吸困难多呈慢性进行性加重，活动后明显，常伴有咳嗽、咳痰，咳嗽以晨间明显，痰液一般为白色黏液或浆液性泡沫痰，急性发作期可呈脓性痰。

心源性哮喘：呼吸困难多突然发作，夜间阵发性多见，患者常被迫端坐呼吸，咳粉红色泡沫样痰，呼吸困难程度较急重，常伴有心悸、胸闷等心脏相关表现。

2.发作诱因

慢阻肺：多由呼吸道感染、接触过敏原、吸入刺激性气体等诱发，起病相对较缓。

心源性哮喘：多由感染、心律失常、输液过快等诱因导致心脏负荷加重而诱发，发作较突然。

三、体征表现

1.肺部体征

慢阻肺：双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长，并发感染时可闻及湿性啰音，胸廓呈桶状胸等肺气肿体征。

心源性哮喘：双肺可闻及广泛的湿性啰音，早期可在两肺底闻及散在湿性啰音，随着病情加重可布满全肺，常无明显哮鸣音或哮鸣音相对不突出。

2.心脏体征

慢阻肺：一般无明显心脏体征，若病程晚期并发肺心病可出现右心衰竭体征，如颈静脉怒张、肝大、下肢水肿等。

心源性哮喘：可有心界扩大、心率增快、心尖区可闻及舒张期奔马律等心脏异常体征。

四、辅助检查

1.胸部X线或CT检查

慢阻肺：可见肺纹理增多、紊乱等，晚期可出现肺透亮度增加、肋间隙增宽、膈肌低平等肺气肿表现。

心源性哮喘：可见心脏增大，肺淤血表现，如肺门阴影增大模糊、肺纹理增多且模糊，严重时可见KerleyB线等。

2.血气分析

慢阻肺：发作时可出现低氧血症，PaO?降低，病情严重时可伴有CO?潴留，PaCO?升高，pH值可降低等。

心源性哮喘：一般早期PaO?可降低，随着病情变化，严重时也可出现PaCO?升高等，但与慢阻肺的血气改变特点有所不同，可通过具体数值及变化趋势鉴别。

3.心电图检查

慢阻肺：一般无特异性心电图改变，若并发肺心病可出现右心室肥厚、电轴右偏等心电图表现。

心源性哮喘：可出现与基础心脏病相关的心电图改变，如ST-T改变、心律失常等表现。

五、治疗原则的差异

1.慢阻肺：主要是缓解症状、减少急性加重发作，包括支气管舒张剂（如沙丁胺醇等β?受体激动剂、异丙托溴铵等抗胆碱能药物）、糖皮质激素（如布地奈德等）等药物治疗，以及呼吸康复训练等非药物治疗，重点在于改善气道通气功能，维持肺功能稳定。

2.心源性哮喘：主要是减轻心脏负荷，改善心功能，常用药物有利尿剂（如呋塞米等）、血管扩张剂（如硝酸甘油等）、正性肌力药物（如洋地黄类药物等）等，治疗重点在于纠正心脏功能异常，缓解呼吸困难等症状。

特殊人群方面，对于老年慢阻肺患者，要特别注意避免呼吸道感染等诱因，用药时需考虑药物对肝肾功能的影响；老年心源性哮喘患者要密切关注心脏功能变化，用药时注意药物对血压、心率等的影响，且在护理过程中要注意行动不便等情况，给予适当协助。对于儿童，一般较少见慢阻肺和心源性哮喘，但如果有相关表现也需结合儿童特点，从病史、症状等多方面仔细鉴别，儿童心源性哮喘更需警惕先天性心脏病等基础疾病可能。