什么是爆发性1型糖尿病

爆发性1型糖尿病是1型糖尿病特殊亚型，起病急骤、病情严重，各年龄段可发病，无明显性别差异，既往通常无糖尿病病史，起病突然伴高血糖及酮症酸中毒等表现，诊断需结合临床症状与实验室检查，治疗需胰岛素强化及纠正代谢紊乱，儿童患者病情变化快需密切监测与心理支持，老年患者常合并基础疾病需谨慎调整治疗。

一、爆发性1型糖尿病的定义

爆发性1型糖尿病是1型糖尿病的一种特殊类型，它是近年来被认识到的一种起病急骤、病情严重的糖尿病亚型。通常患者在数天至数周内血糖急剧升高，迅速出现糖尿病酮症酸中毒甚至昏迷等严重代谢紊乱表现。

二、发病特点

1.年龄与性别方面

各年龄段均可发病，但多见于青少年及年轻成人，不过也有报道显示儿童甚至婴儿也可能罹患。在性别分布上，暂无明显的性别差异倾向，但不同年龄阶段可能有不同的发病特点，例如青少年患者可能在起病前有一些非特异性的感染等前驱表现，而成年患者可能在起病时就已出现严重的代谢紊乱症状。

从生活方式角度看，目前尚未发现特定的生活方式因素是其明确的发病诱因，但部分患者在起病前可能有病毒感染等情况，如柯萨奇病毒、巨细胞病毒等感染可能与爆发性1型糖尿病的发病相关。有研究发现，在爆发性1型糖尿病患者发病前，血清中可检测到针对胰岛细胞的自身抗体，同时存在病毒感染相关的标志物，提示病毒感染可能通过触发自身免疫反应，导致胰岛β细胞的快速破坏，从而引发爆发性1型糖尿病。

2.病史相关

患者既往通常无糖尿病病史，起病非常突然，短期内血糖迅速升高，出现多饮、多食、多尿、体重下降等糖尿病典型症状，同时常伴有糖尿病酮症酸中毒，表现为恶心、呕吐、腹痛、呼吸深快、意识障碍等。在病史询问中，需要重点排查患者起病前的感染情况，因为病毒感染与该病的发病密切相关。例如，若患者在起病前1-2周有发热、腹泻等病毒感染症状，随后迅速出现糖尿病相关严重代谢紊乱表现，就要高度怀疑爆发性1型糖尿病。

三、诊断要点

1.临床症状：突然出现的高血糖相关症状，如明显的三多一少症状，以及酮症酸中毒相关表现。

2.实验室检查

血糖水平：血糖显著升高，一般空腹血糖可超过16.7mmol/L，随机血糖更高。

酮体检测：血酮体升高，尿酮体阳性，血气分析显示酸中毒等酮症酸中毒相关指标异常。

自身抗体检测：血清中可检测到高滴度的胰岛细胞自身抗体，如谷氨酸脱羧酶抗体（GAD-Ab）、胰岛细胞抗体（ICA）等，且与经典1型糖尿病相比，爆发性1型糖尿病患者的自身抗体滴度可能更高。

胰岛功能检查：胰岛β细胞功能严重受损，胰岛素分泌几乎缺乏，C肽水平显著降低。

四、治疗原则

1.胰岛素治疗：由于患者胰岛β细胞功能几乎完全丧失，需要立即开始胰岛素治疗，通常采用胰岛素强化治疗方案，如持续静脉滴注胰岛素或多次皮下注射胰岛素类似物，以迅速控制高血糖和纠正代谢紊乱。

2.纠正代谢紊乱：积极纠正酮症酸中毒，包括补充液体、纠正电解质紊乱等。根据患者的脱水程度、电解质情况等补充相应的生理盐水、钾盐等，维持水、电解质和酸碱平衡。

五、特殊人群提示

1.儿童患者：儿童爆发性1型糖尿病起病急，病情变化快，在护理和治疗过程中需要密切监测血糖、电解质、酸碱平衡等指标。由于儿童的生理特点，在补液等治疗时要严格计算补液量和速度，避免出现补液过多或过少等情况。同时，要关注儿童的心理状态，因为突然患重病可能会给儿童带来心理压力，需要医护人员和家长给予心理支持和安抚。

2.老年患者：老年爆发性1型糖尿病患者常合并其他基础疾病，如心血管疾病、肾脏疾病等。在治疗过程中，要更加谨慎地调整胰岛素剂量，因为老年人对低血糖的耐受性较差，同时要注意监测其他基础疾病的病情变化，避免因糖尿病的治疗而加重其他基础疾病。例如，在补液时要注意老年人的心脏功能，防止补液过快导致心力衰竭等并发症。