什么叫2度二型房室传导阻滞
2度二型房室传导阻滞是房室传导阻滞的一种类型，其心电图特征为P波规律出现、PR间期恒定不变且部分P波后无QRS波群；发病机制与房室结或希-浦肯野系统病理性延长等有关；临床表现多样，无症状或有心慌、头晕等症状；诊断主要靠心电图和动态心电图监测；治疗包括针对病因治疗和对症支持治疗，后者包括药物提高心率及安装起搏器；预后与基础病因、阻滞部位及治疗是否及时有关，安装起搏器患者预后视情况而定且需定期随访。
一、定义
2度二型房室传导阻滞是房室传导阻滞的一种类型。房室传导阻滞是指房室交界区脱离了生理不应期后，心房冲动传导延迟或不能传导至心室。2度二型房室传导阻滞的心电图特征为P波规律出现，PR间期恒定不变（正常或延长），部分P波后无QRS波群，即房室传导比例呈一定比例的下传，如3:2、4:3等。
二、发病机制
通常是由于房室结或希浦肯野系统的相对不应期和有效不应期病理性延长，传导速度减慢，导致部分心房冲动不能下传心室。可能与心肌缺血、炎症、纤维化等病理改变有关，例如冠心病患者冠状动脉供血不足可能影响心脏传导系统，引发2度二型房室传导阻滞；心肌病患者心肌病变也可能累及传导系统。
三、临床表现
1.无症状情况：当心室率不太慢时，患者可能没有明显症状，仅在心电图检查时被发现。
2.有症状情况：若心室率过慢，可引起心排血量减少，患者可出现乏力、头晕、心悸、胸闷等症状，严重时可能发生晕厥。不同年龄人群表现可能有差异，儿童患者可能出现活动耐量下降、生长发育受影响等情况，因为心脏泵血功能不足会影响全身脏器的血液供应，进而影响儿童的生长发育。对于有基础心脏病史的患者，如本身患有冠心病、心肌病等，出现2度二型房室传导阻滞时，原有心脏病的症状可能会加重，例如冠心病患者胸闷、胸痛症状可能更频繁或加重。
四、诊断方法
1.心电图检查：是诊断2度二型房室传导阻滞的主要依据。通过心电图记录可以明确P波与QRS波群的关系，确定房室传导比例以及PR间期等特征。
2.动态心电图监测（Holter）：可以长时间连续记录心电图，有助于发现间歇性的房室传导阻滞情况，对于评估患者症状与房室传导阻滞的关系有重要价值。例如，患者在出现头晕等症状时，通过Holter检查可以明确是否在症状发作时伴有2度二型房室传导阻滞。
五、治疗原则
1.针对病因治疗：积极治疗引起房室传导阻滞的原发疾病，如治疗冠心病改善心肌缺血，治疗心肌病等。例如，对于冠心病患者，可通过改善冠脉血供的治疗措施，如药物治疗（抗血小板聚集、改善心肌供血等药物）、必要时进行介入治疗或冠状动脉旁路移植术等，来改善心脏传导系统的供血情况，可能有助于改善房室传导阻滞的状况。
2.对症支持治疗：当心室率过慢，出现明显症状或血流动力学障碍时，需要提高心室率。对于成人，可使用阿托品等药物提高心室率，但阿托品的使用需谨慎，尤其对于老年患者，要注意其可能的不良反应。对于儿童患者，更需谨慎使用药物提高心室率，优先考虑非药物干预措施，如寻找并纠正可能导致心室率减慢的可逆因素等。如果药物治疗效果不佳，可能需要安装心脏起搏器进行治疗。安装起搏器可以有效维持正常的心室率，保证心脏的正常泵血功能，提高患者的生活质量。对于不同年龄的患者，起搏器的选择和安装方式等需要根据具体情况进行个体化评估。例如，儿童患者安装起搏器需要考虑其生长发育因素，选择合适型号和类型的起搏器，并且在术后要密切监测起搏器功能以及儿童的生长发育情况等。
六、预后情况
预后与基础病因、阻滞部位及治疗是否及时有关。如果病因能够去除，例如可逆性的心肌缺血等因素得到纠正，部分患者预后较好；如果阻滞部位在希浦肯野系统，且病情进展，发生完全性房室传导阻滞的风险较高，预后相对较差。对于安装起搏器的患者，预后主要取决于起搏器的功能以及患者基础心脏疾病的控制情况等。安装起搏器后，患者的生活质量可以得到明显改善，但仍需要定期随访，监测起搏器功能以及心脏的整体情况。
