支气管炎肺气肿怎么治

支气管炎肺气肿的治疗包括一般治疗、药物治疗、控制感染及并发症处理。一般治疗有氧疗和呼吸康复训练；药物治疗包括用支气管舒张剂（如β?受体激动剂、抗胆碱能药物）和糖皮质激素；控制感染需根据情况用抗生素；并发症处理方面，呼吸衰竭可能需机械通气，肺心病要控制感染、改善呼吸功能、纠正相关潴留及控制心力衰竭等，不同人群治疗有相应注意事项。

一、一般治疗

1.氧疗：对于存在低氧血症的支气管炎肺气肿患者，需进行氧疗。通过给患者补充氧气，可纠正低氧状态，改善患者的呼吸困难等症状。一般根据患者的血氧饱和度等情况调整氧流量和吸氧方式，例如当血氧饱和度低于90%时，可能需要持续低流量吸氧。对于不同年龄的患者，氧疗的要求和方式也有差异，儿童患者进行氧疗时要特别注意氧流量的精准控制，避免氧浓度过高对儿童肺部等器官造成不良影响。

2.呼吸康复训练

呼吸肌锻炼：包括腹式呼吸和缩唇呼吸等。腹式呼吸可增强膈肌活动度，提高肺通气量。患者取卧位或坐位，一手放在胸部，一手放在腹部，吸气时腹部隆起，呼气时腹部下陷。缩唇呼吸是通过缩唇缓慢呼气，延长呼气时间，增加气道压力，防止气道过早塌陷。不同生活方式的患者，如长期吸烟的患者，在进行呼吸康复训练时，需要更加坚持和规范，以改善呼吸功能。对于有基础病史的患者，如合并心血管疾病的患者，在进行呼吸康复训练时要注意监测心率等指标，避免因过度锻炼导致心血管负担加重。

运动训练：根据患者的体能情况进行适当的运动，如步行、慢跑、太极拳等。运动训练可以提高患者的运动耐力，改善心肺功能。年龄较大的患者进行运动训练时要选择较为平缓的运动方式，逐渐增加运动强度，避免运动损伤。女性患者在运动训练时要注意运动强度和运动时间的合理安排，避免过度运动对身体造成不良影响。

二、药物治疗

1.支气管舒张剂

β?受体激动剂：可缓解支气管痉挛，改善通气。常用的有沙丁胺醇等，通过激动支气管平滑肌的β?受体，使平滑肌松弛，扩张支气管。不同年龄的患者对药物的耐受性不同，儿童患者使用时要选择合适的剂型和剂量范围，避免因剂量不当影响治疗效果或产生不良反应。

抗胆碱能药物：如异丙托溴铵，通过阻断节后迷走神经通路，降低迷走神经张力而舒张支气管。其作用持续时间相对较长，对于有前列腺增生等病史的患者，使用抗胆碱能药物时要谨慎，因为可能会导致排尿困难等不良反应加重。

2.糖皮质激素：对于急性加重期且有呼吸困难加重、痰量增多等情况的患者可考虑使用。如布地奈德等，具有抗炎作用，能减轻气道炎症和黏膜水肿。但长期使用糖皮质激素可能会有不良反应，如骨质疏松、血糖升高等，在使用时要权衡利弊，对于有骨质疏松病史的患者，使用糖皮质激素期间要注意补充钙剂和维生素D等。

三、控制感染

1.抗生素使用：当有细菌感染证据时，如出现脓性痰、发热等，需使用抗生素。根据感染的病原体类型和病情严重程度选择合适的抗生素，如社区获得性感染常见病原体为肺炎链球菌等，可选用青霉素类等抗生素；医院获得性感染可能需要选用更广谱的抗生素。对于老年患者，由于其肝肾功能可能有所减退，在使用抗生素时要注意药物的剂量调整，避免药物蓄积导致不良反应。对于儿童患者，要根据年龄和体重等因素精准选择抗生素，并密切观察用药后的反应。

四、并发症的处理

1.呼吸衰竭的处理：如果患者出现呼吸衰竭，可能需要进行机械通气等治疗。机械通气要根据患者的具体情况选择合适的通气模式，如无创通气或有创通气等。对于合并其他基础疾病的患者，如合并糖尿病的呼吸衰竭患者，在机械通气过程中要注意血糖的监测和控制，维持血糖在相对稳定的范围内，避免血糖波动对病情产生不利影响。

2.肺心病的处理：对于出现肺心病的患者，要积极控制呼吸道感染，改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留，控制心力衰竭等。在治疗心力衰竭时，要注意利尿剂等药物的使用，避免电解质紊乱等不良反应，对于老年肺心病患者，由于其身体机能衰退，在使用利尿剂时要密切监测电解质和肾功能等指标。