高甘油三酯血症治疗

高甘油三酯血症的管理包括生活方式干预、药物治疗及特殊人群注意事项。生活方式干预涵盖饮食调整（限制脂肪、增加膳食纤维、控制碳水化合物摄入）和运动锻炼（有氧运动、力量训练）；当生活方式干预36个月后甘油三酯仍未达标时考虑药物治疗，药物有贝特类、烟酸类、ω-3脂肪酸等；特殊人群如儿童、老年人、女性及有基础病史人群各有相应注意事项，儿童多先通过生活方式干预，老年人需注意运动安全和药物相互作用等，女性要考虑生理特点，有基础病史人群需兼顾相关疾病的控制及药物相互作用。

一、生活方式干预

1.饮食调整：

限制脂肪摄入：减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入，饱和脂肪酸主要存在于动物脂肪如肥肉、动物油中，反式脂肪酸常见于油炸食品、烘焙食品等。高甘油三酯血症患者应控制每日脂肪摄入量，使脂肪供能比不超过总热量的30%，其中饱和脂肪酸供能比应低于10%。例如，每日烹调油用量应控制在2530g，避免食用油炸食物。

增加膳食纤维摄入：膳食纤维可降低血清甘油三酯水平，蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维，建议每日摄入膳食纤维2530g。如每天保证500g以上的蔬菜摄入，选择全麦面包、糙米等全谷物食品代替精制谷物。

控制碳水化合物摄入：高碳水化合物饮食可使甘油三酯升高，应合理控制碳水化合物的量，使其供能比占50%65%，优先选择复杂碳水化合物，如燕麦、荞麦等。

2.运动锻炼：

有氧运动：每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走（速度为每分钟100120步）、慢跑、游泳等。运动可提高脂蛋白脂酶的活性，加速甘油三酯的清除。对于不同年龄的人群，运动强度应适当调整，年轻人可选择强度稍高的运动，老年人则以中等强度为宜。例如，60岁以上的老年人每周进行35次，每次30分钟左右的快走运动。

力量训练：可结合适量的力量训练，如举重、俯卧撑等，每周进行23次，每次2030分钟。力量训练有助于增加肌肉量，提高基础代谢率，间接促进甘油三酯的代谢。

二、药物治疗

1.适用情况：当生活方式干预36个月后，甘油三酯水平仍未达到目标值（一般非高危患者甘油三酯应低于1.7mmol/L，高危患者应低于1.5mmol/L）时，可考虑药物治疗。

2.药物种类：

贝特类药物：如非诺贝特等，主要通过激活过氧化物酶体增殖物激活受体α，增加脂蛋白脂酶的活性，加速富含甘油三酯的脂蛋白的分解代谢，降低甘油三酯水平。

烟酸类药物：如烟酸等，可抑制脂肪组织的分解，减少游离脂肪酸的释放，从而降低甘油三酯水平，但由于其不良反应相对较多，临床应用相对受限。

ω-3脂肪酸：如二十碳五烯酸（EPA）和二十二碳六烯酸（DHA），可通过抑制肝脏甘油三酯的合成来降低血清甘油三酯水平。

三、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童高甘油三酯血症多与遗传、肥胖、不良饮食习惯等有关。首先应通过调整饮食结构，如减少高脂肪、高糖食物摄入，增加蔬菜、水果和全谷物的摄入，同时增加运动量来进行干预。一般不首先考虑药物治疗，若必须用药，需严格遵循儿科用药原则，选择安全性高的药物，并密切监测不良反应。

2.老年人：老年人高甘油三酯血症可能与代谢功能下降、合并其他慢性疾病（如糖尿病、高血压等）有关。在进行生活方式干预时，要注意运动的安全性，避免过度运动导致关节损伤等。药物治疗时需考虑药物与其他合并用药的相互作用，选择对肝肾功能影响较小的药物，并密切监测肝肾功能。

3.女性：女性在绝经前后高甘油三酯血症的发生情况可能有所不同，绝经后女性由于雌激素水平变化，甘油三酯水平可能升高。在生活方式干预中，要考虑到女性的生理特点，合理安排饮食和运动计划。药物治疗时需注意药物对女性生殖系统等方面的潜在影响。

4.有基础病史人群：对于合并糖尿病的高甘油三酯血症患者，在进行生活方式干预时，要同时关注血糖的控制，饮食调整需兼顾血糖和血脂的控制目标。对于合并高血压的患者，运动时要注意血压的变化，避免血压波动过大。药物治疗时要考虑到降压药与调脂药之间的相互作用。