支气管扩张与支气管炎区别

支气管扩张由支气管-肺组织慢性化脓性炎症等致支气管变形扩张，有慢性咳嗽等表现，胸部X线等有相应表现，治疗控制感染等，预防防治呼吸道感染等；支气管炎是气管等慢性非特异性炎症，有咳嗽等表现，胸部X线早期可无异常，治疗对症等，预防戒烟等增强体质

一、定义与发病机制

支气管扩张：是由于支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化，使支气管壁的肌肉和弹性组织破坏，导致支气管变形及持久扩张。多因支气管-肺组织感染和支气管阻塞相互作用引起，常见病原体有铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌等，先天因素如遗传缺陷等也可导致，如囊性纤维化患者易出现支气管扩张。

支气管炎：是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。主要病因是病毒和细菌的反复感染形成了支气管的慢性非特异性炎症，气温下降、呼吸道小血管痉挛缺血、防御功能下降等利于致病，烟雾粉尘、污染大气等慢性刺激也可引发，老年人因呼吸道防御功能减退，更易受影响，长期吸烟的人群支气管黏膜纤毛清除功能下降，也易患支气管炎。

二、临床表现

支气管扩张：主要症状为慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。咳嗽多为慢性，晨间及傍晚较重，痰量与体位改变有关，如晨起或入夜卧床时咳嗽痰量增多，感染急性发作时，黄绿色脓痰明显增多，每日可达数百毫升，若有厌氧菌感染，痰及呼气有臭味；咯血可反复发生，程度不等，从小量痰血至大量咯血，咯血量与病情严重程度、病变范围有时不一致，部分患者以反复咯血为唯一症状，称为干性支气管扩张，常见于结核引起的支气管扩张，病变多在上叶支气管。

支气管炎：主要症状为咳嗽、咳痰，起初为干咳或少量黏液痰，随后痰量增多，咳嗽加剧，偶伴痰中带血，可有喘息，急性支气管炎全身症状一般较轻，可有低热，3-5天可恢复，慢性支气管炎一般晨间咳嗽为主，睡眠时有阵咳或排痰，咳痰一般为白色黏液和浆液泡沫性，偶可带血，喘息明显者可能伴发支气管哮喘，部分患者可合并肺气肿出现逐渐加重的呼吸困难。不同年龄的患者表现有差异，儿童支气管炎可能症状相对更急重，易出现呼吸急促等表现；老年患者可能症状不典型，咳嗽咳痰可能较轻，但易出现肺部感染加重的情况。

三、影像学表现

支气管扩张：胸部X线检查可见粗乱肺纹理中有多个不规则的环状透亮阴影或沿支气管的卷发状阴影，感染时阴影内出现液平。高分辨CT（HRCT）是诊断支气管扩张的主要检查方法，可显示支气管扩张的部位、范围、形态等，表现为支气管的异常扩张，可呈柱状、囊状或曲张状等。

支气管炎：早期胸部X线检查可无异常发现，反复发作者可见肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以下肺野较明显。

四、治疗原则

支气管扩张：治疗原则是控制感染、清除气道分泌物、改善气流受限、处理咯血等并发症。控制感染根据痰培养及药敏结果选用敏感抗生素，如存在铜绿假单胞菌感染可选用哌拉西林/他唑巴坦等；清除气道分泌物可采用祛痰药物（如氨溴索等）、体位引流等方法；对于反复咯血，病变局限且内科治疗无效者可考虑手术治疗。

支气管炎：急性支气管炎以对症治疗为主，如止咳、祛痰、平喘，有细菌感染证据时可使用抗生素；慢性支气管炎急性加重期主要是控制感染、镇咳祛痰、平喘，感染控制后，咳嗽、咳痰仍不缓解者可使用止咳祛痰药物，喘息明显者可使用支气管舒张剂，如沙丁胺醇等。对于不同人群治疗需考虑个体差异，老年人肝肾功能可能减退，用药需谨慎，儿童用药需选择合适的剂型和剂量，避免使用可能影响儿童生长发育的药物。

五、预防措施

支气管扩张：积极防治婴幼儿期呼吸道感染，如百日咳、麻疹、支气管肺炎等；防止异物吸入，避免气道阻塞；及时治疗肺结核等肺部基础疾病。对于有遗传因素相关的支气管扩张患者，如囊性纤维化患者，需进行遗传咨询等。

支气管炎：戒烟，避免吸入有害气体和其他有害颗粒；增强体质，预防感冒，可通过适当运动、合理饮食等提高机体免疫力；在流感季节可接种流感疫苗，减少流感病毒引起的支气管炎发作。老年人可定期进行体检，关注呼吸道健康，儿童则要注意保暖，避免接触感染源。