妊娠合并糖尿病怎么办

妊娠合并糖尿病需从多方面管理，包括血糖监测，每天监测4-7次，控制空腹及餐后血糖范围；饮食管理要控制总热量，合理分配食物种类；运动选择散步、孕妇瑜伽等并依状况调整强度；血糖不达标时用胰岛素；孕期监测胎儿及预防孕妇并发症；分娩期依情况选时机和方式；产后产妇监测血糖，新生儿密切观察护理。

一、血糖监测

自我监测：孕妇需定期自我监测血糖，包括空腹血糖及餐后血糖等。通过自我监测可及时了解血糖波动情况，一般建议每天监测4-7次，如空腹、三餐后2小时等。例如，空腹血糖应控制在3.3-5.3mmol/L，餐后2小时血糖应控制在4.4-6.7mmol/L。对于有特殊病史或生活方式的孕妇，如肥胖孕妇，可能需要更频繁监测以更好把控血糖。

二、饮食管理

总热量控制：根据孕妇的孕前体重、孕周、活动量等因素来计算总热量。一般来说，孕期需要适当增加热量摄入，但要控制在合理范围。例如，体重正常的孕妇，孕期每天每公斤体重约需15-20千卡热量。对于超重或肥胖的孕妇，需要适当减少热量摄入，但要保证胎儿正常生长发育。

食物种类分配：应保证碳水化合物、蛋白质、脂肪的合理比例。碳水化合物占总热量的50%-60%，选择复杂碳水化合物，如全麦面包、糙米等；蛋白质占15%-20%，可选择瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等优质蛋白质；脂肪占20%-30%，选择不饱和脂肪，如橄榄油、鱼油等。同时，要多吃蔬菜，保证维生素和矿物质的摄入，蔬菜每天摄入量可在500克左右。

三、运动管理

运动方式选择：适合妊娠合并糖尿病孕妇的运动方式有散步、孕妇瑜伽等。散步是较为安全且容易进行的运动方式，每天可进行30分钟左右，速度适中。孕妇瑜伽则需要在专业指导下进行，能帮助孕妇增强身体柔韧性和体力，一般每周可进行2-3次。运动需根据孕妇的身体状况和孕周来调整强度，避免过度劳累。对于有特殊病史的孕妇，如曾有流产史等，运动时要更加谨慎。

四、药物治疗

胰岛素应用：当饮食和运动管理不能使血糖控制达标时，需使用胰岛素治疗。胰岛素是妊娠合并糖尿病控制血糖的重要药物，其应用需遵循个体化原则。例如，根据血糖监测结果来调整胰岛素剂量。胰岛素不会通过胎盘，对胎儿相对安全，能有效控制血糖水平，保证母婴健康。

五、孕期监测与并发症预防

胎儿监测：要定期进行超声检查等监测胎儿生长发育情况，如监测胎儿双顶径、股骨长等指标，了解胎儿是否正常生长。一般从孕中期开始，每4周左右进行一次超声检查，孕晚期可适当增加检查频率。同时，还可通过胎心监护等了解胎儿在宫内的安危情况，胎心监护一般从孕32周左右开始进行。

孕妇并发症预防：要注意预防妊娠期高血压等并发症的发生。妊娠合并糖尿病的孕妇发生妊娠期高血压的风险较高，需定期监测血压，一般每周至少测量一次血压。同时，要保持良好的生活方式，如充足睡眠、保持心情舒畅等，以降低并发症发生风险。对于有既往病史的孕妇，如曾有妊娠期高血压病史，更要加强监测和预防。

六、分娩期管理

分娩时机选择：一般根据孕妇血糖控制情况、胎儿成熟度等因素来选择分娩时机。如果血糖控制良好，胎儿成熟度合适，可在孕38-39周左右考虑引产；如果有不良情况，可能需要适当提前分娩。例如，当出现胎儿宫内窘迫等情况时，需及时终止妊娠。

分娩方式选择：分娩方式主要根据孕妇和胎儿的具体情况来决定。如果孕妇血糖控制良好，胎儿情况正常，可考虑阴道分娩；但如果存在头盆不称、胎儿宫内窘迫等情况，则需行剖宫产终止妊娠。在分娩过程中，要密切监测孕妇血糖、胎心等情况，及时处理可能出现的问题。

七、产后管理

产妇血糖监测：产后产妇仍需监测血糖，一般在产后1-2周内需要密切监测血糖变化，因为部分产妇产后血糖会逐渐恢复正常，但也有部分可能发展为永久性糖尿病。

新生儿护理：新生儿由于在高血糖环境下生长，出生后需密切观察其血糖情况，及时发现新生儿低血糖等问题。同时，要注意新生儿的喂养等护理工作，保证新生儿健康成长。对于有特殊情况的新生儿，如巨大儿等，更要加强护理和监测。