如何区别支气管扩张与支气管哮喘呢

区别支气管扩张与支气管哮喘需从发病机制、症状表现、影像学表现、肺功能检查及特殊人群情况等多方面综合判断，支气管扩张由支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症等致变形扩张，多有慢性咳嗽、大量脓痰，少有喘息，胸部X线早期可无异常，CT有特征性表现，肺功能呈阻塞性通气功能障碍；支气管哮喘由多种细胞和组分参与气道慢性炎症，典型症状为反复发作喘息等，X线缓解期可无异常，发作时两肺过度通气，CT可见支气管壁增厚等，肺功能有可逆性气流受限等，儿童、老年人情况各有特点。

一、发病机制方面

支气管扩张主要是由于支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化，使支气管壁的肌肉和弹性组织破坏，导致支气管变形及持久扩张。多与感染、气道阻塞、遗传等因素相关，例如反复的呼吸道感染可破坏支气管结构，引发支气管扩张。

支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。其发病机制与气道的免疫-炎症反应、气道高反应性等有关，常与遗传因素和环境因素共同作用，环境中的变应原（如花粉、尘螨等）可诱发哮喘发作。

二、症状表现方面

咳嗽咳痰：

支气管扩张患者多有慢性咳嗽，咳大量脓痰，痰液量与体位改变有关，常在晨起及傍晚体位变动时增多，合并感染时痰量明显增多且可为脓性。例如部分患者每日痰量可达数百毫升，痰液静置后可分为三层，上层为泡沫，中层为黏液，下层为脓性物和坏死组织。

支气管哮喘患者咳嗽多为刺激性干咳，发作时可有喘息、气急等症状，一般痰量较少，若合并感染时可出现少量黏液痰。

喘息：

支气管扩张一般少有喘息症状，除非合并有支气管哮喘等其他疾病时才会出现喘息。

支气管哮喘典型症状为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等，多在接触变应原、冷空气、物理化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等后发作。

三、影像学表现方面

胸部X线：

支气管扩张患者早期X线胸片可无明显异常，病情加重时可见支气管柱状扩张时呈现“轨道征”，囊状扩张时可见多个圆形透亮区，类似蜂窝状。

支气管哮喘患者X线胸片在缓解期可无明显异常，发作时可见两肺透亮度增加，呈过度通气状态。

胸部CT：

支气管扩张的胸部CT表现具有特征性，可清楚显示支气管扩张的部位、范围和形态，表现为支气管的柱状扩张、囊状扩张或混合性扩张。

支气管哮喘患者胸部CT可见支气管壁增厚、黏液阻塞等，但不如支气管扩张的CT表现典型，主要用于排除其他疾病。

四、肺功能检查方面

支气管扩张：

肺功能检查可表现为阻塞性通气功能障碍，FEV?/FVC（第一秒用力呼气容积占用力肺活量比值）降低等，但特异性不如影像学检查。

对于一些可疑支气管扩张的患者，还可进行支气管舒张试验等进一步评估，但主要诊断依据还是影像学检查。

支气管哮喘：

支气管哮喘患者肺功能检查主要表现为可逆性的气流受限，支气管舒张试验多呈阳性，即吸入支气管舒张剂后，FEV?较用药前增加≥12%，且其绝对值增加≥200ml。此外，呼气峰流速（PEF）及其变异率也可用于评估，哮喘患者PEF日内变异率或昼夜波动率≥20%。

五、特殊人群情况

儿童：

儿童支气管扩张可能与先天性支气管发育异常、反复呼吸道感染等有关，症状可能不典型，咳嗽咳痰可能不如成人明显，需仔细通过影像学等检查鉴别。儿童支气管哮喘多有过敏史，如家族过敏史、自身食物药物过敏史等，喘息症状在儿童中较为常见，且往往与特定的诱发因素相关，在诊断和鉴别时要充分考虑儿童的生理特点和发病情况。

老年人：

老年人支气管扩张可能继发于慢性支气管炎等疾病，症状可能被基础疾病掩盖，需注意详细询问病史、仔细进行检查。老年人支气管哮喘可能与长期接触有害气体、呼吸道感染等有关，在鉴别时要关注老年人的基础疾病情况以及用药史等，因为老年人可能同时患有多种疾病，药物相互作用等情况也需考虑。

总之，区别支气管扩张与支气管哮喘需要从发病机制、症状表现、影像学检查、肺功能检查等多方面综合判断，同时要充分考虑不同人群的特点。