1型糖尿病并发症症状

1型糖尿病的并发症包括微血管并发症、大血管并发症和神经病变。微血管并发症有糖尿病视网膜病变（病程较长1型糖尿病患者易患，早期无症状，随病情进展有视力等改变，儿童风险低但需筛查，青少年控制不佳进展快）和糖尿病肾病（1型重要并发症，早期尿微量白蛋白增加，随病情进展有临床蛋白尿、肾功能减退，儿童确诊即需监测）；大血管并发症有心血管疾病（风险显著增加，与高血糖致脂质代谢紊乱、损伤血管内皮等有关，控制不佳成年后风险高，有胸痛等症状）和脑血管疾病（风险增加，高血糖致血液黏稠等，儿童成年早发，有头晕等症状）；神经病变有周围神经病变（最常见慢性并发症，早期手足异常，随病情进展感觉减退等，儿童表述有限需家长观察，青少年能描述但需干预）和自主神经病变（累及多系统，影响生活质量，儿童影响生长发育等）

一、微血管并发症

1.糖尿病视网膜病变：多见于病程较长的1型糖尿病患者，儿童及青少年患者中也可发生。早期可无明显症状，随病情进展可出现视力下降、视物模糊、眼前黑影飘动等。其发生与高血糖导致视网膜微血管损伤有关，长期高血糖使视网膜血管通透性改变、周细胞凋亡等，进而影响视网膜正常结构和功能，通过眼底检查可发现视网膜微血管瘤、出血、渗出、新生血管形成等病理改变。儿童患者由于病程相对较短，发生严重视网膜病变的风险相对较低，但仍需定期进行眼底筛查；青少年患者若血糖控制不佳，视网膜病变进展可能较快。

2.糖尿病肾病：是1型糖尿病重要的微血管并发症之一。早期可表现为尿微量白蛋白排泄增加，称为微量白蛋白尿期，此时患者一般无明显临床症状。随着病情进展，可出现临床蛋白尿，表现为尿中泡沫增多，进而肾功能逐渐减退，出现血肌酐升高、尿素氮升高等，最终可发展为终末期肾病，需要透析或肾移植治疗。其发病机制与高血糖引起的肾小球血流动力学改变、细胞因子异常等有关。对于儿童1型糖尿病患者，从确诊开始就应密切监测尿白蛋白排泄率等指标，以早期发现糖尿病肾病；青少年患者若血糖控制不良，肾病进展风险增加。

二、大血管并发症

1.心血管疾病：1型糖尿病患者发生心血管疾病的风险显著增加，包括冠心病、心肌梗死等。其原因与多种因素有关，如高血糖导致脂质代谢紊乱，使血脂异常，易形成动脉粥样硬化斑块；同时，高血糖可损伤血管内皮细胞，促进血小板聚集等，加速动脉粥样硬化进程。儿童及青少年1型糖尿病患者若长期血糖控制不佳，成年后发生心血管疾病的风险明显高于血糖控制良好者。患者可能出现胸痛、心悸、呼吸困难等症状，尤其是在运动或情绪激动时更易发作。

2.脑血管疾病：1型糖尿病患者发生缺血性脑卒中的风险增加。高血糖可使血液黏稠度增加、血小板功能异常，促进血栓形成，同时动脉粥样硬化累及脑血管时，可导致脑血管狭窄、闭塞，引起脑缺血发作。儿童及青少年1型糖尿病患者虽然相对成年人发生脑血管疾病的年龄较早，但长期高血糖同样会对脑血管产生不良影响，可能出现头晕、头痛、肢体活动障碍、言语不清等症状。

三、神经病变

1.周围神经病变：是1型糖尿病最常见的慢性并发症之一。早期可出现手足麻木、刺痛、烧灼感等感觉异常，呈对称性，下肢症状往往较上肢明显。随着病情进展，可出现肢体感觉减退甚至消失，同时伴有肢体无力、肌肉萎缩等运动神经受累表现。其发生与长期高血糖引起神经纤维代谢紊乱、神经内膜微血管病变导致神经缺血缺氧等有关。儿童1型糖尿病患者发生周围神经病变时，由于表述能力有限，可能表现为对疼痛、温度等刺激反应不敏感，家长需密切观察孩子的肢体活动及对刺激的反应；青少年患者则可能更能准确描述自身的感觉异常，但同样需要及时发现并干预。

2.自主神经病变：可累及心血管、消化、泌尿等多个系统。心血管系统受累时可出现静息性心动过速、直立性低血压等，患者可能在站立时出现头晕、眼前发黑等症状；消化系统受累可表现为胃排空延迟、腹泻或便秘等；泌尿系统受累可出现尿潴留、尿失禁等。这些自主神经病变的症状会严重影响患者的生活质量，儿童及青少年患者若发生自主神经病变，可能影响其正常的生长发育及日常生活活动能力。