如何区别慢性支气管炎与急性支气管炎

慢性支气管炎与急性支气管炎在定义与病程时长、症状表现、影像学表现、实验室检查及治疗原则上均有差异，慢性支气管炎病程一般每年发病持续3个月且连续2年或以上，有慢性咳嗽、咳痰、喘息等表现，影像学早期可无异常，后期有肺纹理增粗等及肺气肿征象，急性发作期血常规等有相应改变，缓解期增强体质预防复发；急性支气管炎起病急，病程3周以内，有上呼吸道感染后咳嗽咳痰等表现，影像学大多正常或仅肺纹理增粗，治疗主要是对症治疗及有细菌感染时用抗生素，特殊人群需特殊对待

一、定义与病程时长

慢性支气管炎：是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息反复发作的慢性过程为特征，病程一般每年发病持续3个月，连续2年或2年以上。

急性支气管炎：是由生物、物理、化学刺激或过敏等因素引起的急性支气管黏膜炎症，起病较急，病程相对较短，通常病程在3周以内。

二、症状表现差异

慢性支气管炎：慢性咳嗽是其常见症状，晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰。咳痰一般为白色黏液和浆液泡沫性，清晨排痰较多，起床后或体位变动可刺激排痰。部分患者伴有喘息或气急，喘息明显者可表现为喘息性支气管炎，部分患者可合并支气管哮喘。病情缓慢进展，可逐渐出现气促，严重时在活动后甚至休息时也会感到气短，长期患病可影响患者的生活质量和活动耐力，尤其在老年患者中，可能因活动受限而导致肌肉萎缩等情况，不同年龄、性别患者表现可能无本质差异，但老年患者因机体功能减退，症状可能更易加重。

急性支气管炎：起病初期常为上呼吸道感染症状，随后咳嗽可逐渐加重，可伴有咳痰，起初为干咳或少量黏液痰，随后可转为黏液脓性痰，咳嗽加剧时可伴有胸骨后疼痛等不适。全身症状一般较轻，可有低热、乏力等，如为细菌感染引起，可能出现较明显的发热等表现，一般无明显的气促，除非合并有较为严重的支气管痉挛等情况，在不同年龄人群中，儿童可能因咳嗽反射较弱等原因，咳痰相对不明显，而老年人可能恢复相对较慢。

三、影像学表现不同

慢性支气管炎：早期X线检查可无明显异常，反复发作者表现为肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以双下肺明显。随着病情进展，可出现肺气肿征象，如胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，膈降低且变平，两肺野透亮度增加等。

急性支气管炎：X线检查大多正常或仅有肺纹理增粗。如为细菌感染，可能无特异性表现，合并支气管痉挛时可能出现肺纹理增强等轻度改变，一般无肺气肿等慢性改变。

四、实验室检查区别

慢性支气管炎：在急性发作期，血常规检查可见白细胞总数及中性粒细胞增多。痰培养可发现致病菌，如流感嗜血杆菌、肺炎链球菌等。肺功能检查早期可无异常，随着病情进展，可出现阻塞性通气功能障碍，表现为第一秒用力呼气容积（FEV?）下降，FEV?/用力肺活量（FVC）比值降低等。

急性支气管炎：病毒感染时，血常规白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高。细菌感染时，白细胞总数和中性粒细胞可增多，痰培养可发现相应致病菌。一般无明显的肺功能改变，除非合并有较严重的气道炎症导致短暂的通气功能异常，但多可恢复正常。

五、治疗原则有别

慢性支气管炎：急性发作期主要是控制感染、镇咳祛痰、平喘。根据病原菌药敏结果选用抗生素，如左氧氟沙星、阿莫西林等。可使用溴己新、盐酸氨溴索等祛痰药，氨茶碱、沙丁胺醇等平喘药。缓解期主要是增强体质，预防复发，如戒烟、避免吸入有害气体和其他有害颗粒、加强锻炼等提高机体抵抗力。

急性支气管炎：主要是对症治疗，咳嗽无痰或少痰时可用右美沙芬、喷托维林等镇咳；咳嗽有痰而不易咳出时可用盐酸氨溴索、溴己新等祛痰；发生支气管痉挛时可用平喘药如氨茶碱等；有细菌感染证据时可根据情况选用抗生素，如明确为细菌感染，可选用青霉素类、头孢菌素类等抗生素，但一般病情较轻者可先观察，部分病毒感染引起的急性支气管炎具有自限性。特殊人群方面，儿童患者应尤其注意避免使用可能有较大副作用的镇咳药，以对症支持治疗为主；老年患者在使用抗生素时需注意肾功能情况，选择合适的药物及剂量，同时要密切观察病情变化，因为老年患者恢复能力相对较弱，病情变化可能较快。