原发性高血压怎么治

高血压治疗包括非药物治疗和药物治疗及特殊人群注意事项。非药物治疗有生活方式调整，如合理饮食（限盐、增钾、控脂、增蛋白）、适量运动（每周至少150分钟中等强度有氧运动）、控制体重（BMI18.5-23.9）、戒烟限酒；药物治疗有利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACEI、ARB等种类及不同不良反应；特殊人群中老年患者从小剂量起始、监测血压及合并症，妊娠患者非药物调整后选对胎儿影响小药物，儿童先找继发原因，非药物为基础，药物谨慎且起始量小、观察不良反应

一、非药物治疗

1.生活方式调整

合理饮食：减少钠盐摄入，每日食盐摄入量应不超过5克，因为高盐饮食是原发性高血压的重要危险因素，大量研究表明，高钠饮食会导致体内水钠潴留，增加血容量，从而升高血压；增加钾摄入，多吃新鲜蔬菜水果，如香蕉、菠菜等，钾有助于促进钠的排出，对降低血压有帮助；控制脂肪摄入，减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，例如少吃动物内脏、油炸食品等，过多的脂肪摄入会导致肥胖，而肥胖是高血压的重要诱因之一；增加优质蛋白质摄入，如瘦肉、鱼类、豆类等。

适量运动：每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，运动可以改善血管弹性，增强心肺功能，有助于降低血压。运动强度可通过心率来大致判断，中等强度运动时心率保持在（220-年龄）×60%-70%的范围内。对于不同年龄和身体状况的人群，运动方式和强度需适当调整，例如老年人运动时要避免剧烈运动，防止跌倒等意外发生；年轻人可根据自身情况选择更具挑战性的运动方式。

控制体重：将体重指数（BMI）控制在18.5-23.9kg/m2。肥胖尤其是中心性肥胖与高血压密切相关，减轻体重可以明显降低血压。对于超重或肥胖的患者，通过饮食控制和运动来逐渐减轻体重是重要的非药物治疗措施，例如每减轻10kg体重，收缩压可降低5-20mmHg。

戒烟限酒：吸烟会损伤血管内皮细胞，导致血管收缩和血压升高，所以必须戒烟；过量饮酒会使血压升高，男性每日饮酒的酒精量不应超过25克，女性不应超过15克，酒精量换算公式为：饮酒量（ml）×酒精浓度（%）×0.8=酒精克数。

二、药物治疗

1.降压药物种类

利尿剂：通过促进排尿，减少血容量来降低血压，如氢氯噻嗪等，但使用时需注意电解质紊乱等不良反应，对于老年患者要尤其关注血钾水平，因为老年患者电解质调节能力相对较弱。

β受体阻滞剂：如美托洛尔等，可通过抑制心脏β受体，减慢心率，降低心肌收缩力来降低血压，但对于哮喘患者等要谨慎使用，因为可能会诱发哮喘发作。

钙通道阻滞剂：像氨氯地平等，通过阻滞血管平滑肌细胞的钙通道，松弛血管平滑肌，降低外周阻力而降压，对不同年龄和性别患者均可使用，但要注意部分患者可能出现面部潮红、头痛等不良反应。

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：例如卡托普利等，通过抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ生成，从而舒张血管降低血压，对于伴有糖尿病肾病的患者有独特的益处，但可能会引起干咳等不良反应。

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：如氯沙坦等，作用机制与ACEI类似，但不引起干咳，适用于不能耐受ACEI干咳不良反应的患者。

三、特殊人群高血压治疗注意事项

1.老年高血压患者：老年高血压患者多存在动脉粥样硬化，血压波动较大，治疗时应从小剂量开始用药，逐渐调整剂量，密切监测血压，避免血压过低导致重要脏器灌注不足。同时要注意合并症的治疗，如老年高血压常合并冠心病、糖尿病等，在选择降压药物时要兼顾对合并症的影响，例如选择对血糖、血脂影响较小的药物。

2.妊娠高血压患者：妊娠高血压的治疗需要特别谨慎，首先应通过非药物治疗如适当休息、左侧卧位等进行调整，若血压仍不能控制在安全范围，需选用对胎儿影响较小的降压药物，如甲基多巴等，治疗过程中要密切监测孕妇血压和胎儿情况。

3.儿童高血压患者：儿童高血压相对较少见，但一旦发现需首先寻找继发性高血压的原因，如肾脏疾病等。非药物治疗是基础，包括生活方式的调整，如控制体重、合理饮食等，药物治疗需非常谨慎，应选择对儿童生长发育影响较小的药物，且起始剂量要小，密切观察药物不良反应。