支气管肺炎和哮喘区别

支气管肺炎是累及支气管壁和肺泡的炎症，多由感染引起，儿童多见，有发热、咳嗽等表现，可通过血常规等检查诊断，经抗感染等治疗多数可愈，不及时治可致并发症；哮喘是慢性气道炎症性疾病，由多种细胞参与，有遗传和环境因素，有反复发作喘息等表现，可通过肺功能等检查诊断，规范治疗可控制症状，不控制可致肺功能受损等，两者在定义、发病机制、临床表现、辅助检查、治疗原则、预后转归等方面存在不同。

一、定义与发病机制

支气管肺炎：是累及支气管壁和肺泡的炎症，多由细菌、病毒等感染引起，病原体侵入下呼吸道后引发炎症反应，导致支气管黏膜充血、水肿，肺泡内出现炎性渗出物。各年龄段均可发病，儿童尤其是婴幼儿更为多见，与儿童免疫系统发育不完善、呼吸道解剖结构特点等因素有关。

哮喘：是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞等）和细胞组分参与。其发病机制与遗传因素、环境因素等相关，遗传易感性使个体容易发生哮喘，环境中的过敏原（如花粉、尘螨等）、刺激性气体等可触发哮喘发作，导致气道痉挛、狭窄。多起病于儿童期，有一定遗传倾向，不同性别在发病率上无绝对明显差异，但个体生活方式等因素可能影响发病及病情控制。

二、临床表现

支气管肺炎：主要症状为发热、咳嗽、气促，发热程度可因病原体不同和个体差异而异，可为低热或高热；咳嗽较频繁，早期为刺激性干咳，随后可有痰；气促表现为呼吸频率增快，婴幼儿可出现鼻翼扇动、三凹征等。体征方面，肺部可闻及固定的中、细湿啰音，胸部影像学检查可见肺部斑片状阴影等。不同年龄患儿表现有一定特点，婴儿可能症状不典型，仅表现为拒食、呛奶等。

哮喘：典型症状为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，多在夜间及凌晨发作或加重。发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音。缓解期可无明显症状，但气道高反应性依然存在。不同年龄段哮喘患儿临床表现有差异，婴幼儿哮喘常表现为反复咳嗽，尤其在运动、接触过敏原后加重；学龄前及学龄期儿童哮喘多有典型喘息发作。

三、辅助检查

支气管肺炎：血常规检查可见白细胞计数及中性粒细胞增高（细菌感染时）或正常、淋巴细胞增高（病毒感染时）等；C反应蛋白（CRP）可升高；病原学检查可通过痰培养、血培养等明确病原体；胸部X线或CT检查是重要的诊断依据，可见肺部炎症浸润影。

哮喘：血常规检查嗜酸性粒细胞常增高；肺功能检查是诊断哮喘及评估病情严重程度的重要方法，包括通气功能检测、支气管激发试验、支气管舒张试验等，通气功能检测可见可逆性气流受限；过敏原检测可明确患儿过敏原，有助于避免接触过敏原预防发作，常用方法有皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测等；胸部影像学检查多数患儿无明显异常，反复发作或病情严重者可出现肺过度充气等表现。

四、治疗原则

支气管肺炎：主要是控制感染，根据病原体选用合适的抗生素或抗病毒药物；对症治疗包括退热、止咳、平喘等，如发热时可采用物理降温或使用退热药物（仅提及药物名称）；保持呼吸道通畅，可通过翻身拍背、吸痰等措施。不同年龄患儿在治疗时需考虑其生理特点，如婴儿用药剂量需严格按照体重等计算。

哮喘：避免接触过敏原等诱发因素；药物治疗主要包括缓解症状的药物（如短效β?受体激动剂等）和控制炎症的药物（如吸入性糖皮质激素等）；对于病情严重的患儿需要住院治疗调整治疗方案。在治疗过程中要关注不同年龄患儿对药物的耐受性及不良反应，儿童使用某些药物需特别注意其安全性和适用年龄。

五、预后与转归

支气管肺炎：大多数患儿经过及时有效的治疗可以痊愈，预后良好。但如果病情严重或治疗不及时，可能会出现呼吸衰竭、心力衰竭、脓胸、脓气胸等并发症，影响预后，尤其是婴幼儿、有基础疾病的患儿预后相对较差。

哮喘：目前虽不能根治，但通过规范治疗可以有效控制症状，减少发作次数，多数患儿预后较好，可正常生活、学习和运动。但如果病情控制不佳，反复发作可能会导致肺功能受损，影响生长发育等，尤其是长期未得到有效控制的哮喘患儿。不同年龄患儿在预后转归上受病情控制情况、是否规范治疗等因素影响明显，年龄较小的患儿如果能早期规范治疗，对预后影响相对较小。