什么是类风湿性心脏病

类风湿性心脏病由类风湿关节炎累及心脏引起，病理机制包括心脏瓣膜、心肌、心包受累，临床表现有瓣膜、心肌、心包病变相关表现，诊断靠影像学和实验室检查，治疗分针对类风湿关节炎和心脏病变对症治疗，特殊人群如老年、儿童、女性患者治疗各有注意事项

一、类风湿性心脏病的定义

类风湿性心脏病是由类风湿关节炎累及心脏引起的病变，主要包括炎症性心肌、心内膜和心包的病变等。

二、病理机制

1.心脏瓣膜受累：类风湿关节炎的炎性物质等可侵犯心脏瓣膜，导致瓣膜病变，如二尖瓣、主动脉瓣等可能出现炎症、增厚、粘连等情况，影响瓣膜的正常开闭功能。从病理研究角度，类风湿关节炎的自身免疫反应参与其中，自身抗体等攻击心脏瓣膜相关组织，引发一系列病理改变。

2.心肌病变：心肌可能受到类风湿关节炎病变的波及，出现心肌炎症等情况，影响心肌的正常收缩和舒张功能。研究发现，类风湿关节炎患者体内的炎性介质等可扩散至心肌组织，引发心肌的炎症反应。

3.心包病变：心包可发生炎症，出现心包炎，表现为心包积液等。这是因为类风湿关节炎的炎症累及心包膜，导致心包膜的炎性渗出等改变。

三、临床表现

1.瓣膜病变相关表现：如果是二尖瓣受累，可能出现呼吸困难、咳嗽、咯血等症状，严重时可导致心力衰竭等；主动脉瓣受累时，可能出现心绞痛等表现，这是因为瓣膜病变影响了心脏的血流动力学，进而影响各器官的供血。

2.心肌病变相关表现：心肌病变较轻时可能无明显症状，病变较重时可出现心悸、胸闷、乏力等，影响心脏的泵血功能，导致全身器官供血不足。

3.心包病变相关表现：少量心包积液时可能无明显症状，积液量较多时可出现胸痛、呼吸困难等，胸痛可呈尖锐性，与呼吸运动有关等。

四、诊断方法

1.影像学检查

超声心动图：是诊断类风湿性心脏病很重要的检查方法。可以清晰地观察心脏瓣膜的形态、结构、运动情况以及心包积液的量等。例如，能发现瓣膜的增厚、粘连、反流等情况，通过超声心动图还能评估心脏的射血分数等心功能指标。

X线检查：可发现心脏增大、心包积液等情况，帮助初步判断心脏的形态改变，但相对超声心动图来说，对瓣膜等细微病变的观察不如超声心动图准确。

2.实验室检查

类风湿因子等自身抗体检查：类风湿关节炎患者通常会有类风湿因子阳性等自身抗体异常，这有助于结合临床考虑类风湿性心脏病的可能。但类风湿因子阳性并不一定就意味着有类风湿性心脏病，需要结合其他检查综合判断。

炎症指标检查：如C-反应蛋白（CRP）、血沉等，这些指标升高提示体内存在炎症反应，类风湿性心脏病患者往往存在炎症状态，这些指标可辅助诊断。

五、治疗原则

1.针对类风湿关节炎的治疗：使用抗风湿药物等控制类风湿关节炎的病情进展，从而减轻对心脏的进一步损害。例如使用甲氨蝶呤等抗风湿药物，通过抑制免疫反应等机制来控制类风湿关节炎的炎症。

2.针对心脏病变的对症治疗：如果出现心力衰竭，可使用利尿剂等改善心衰症状；如果有心律失常等情况，根据具体类型使用相应的抗心律失常药物等。但具体药物的使用需在专业医生的指导下进行，并且要密切监测药物的不良反应等。

六、特殊人群注意事项

1.老年患者：老年类风湿性心脏病患者往往合并其他基础疾病，如高血压、糖尿病等。在治疗时要更加谨慎，药物选择需考虑对其他基础疾病的影响。例如，使用抗风湿药物时要评估对肝肾功能的影响，因为老年人肝肾功能可能有所减退，同时要密切监测心脏功能的变化，因为老年人心功能储备相对较差。

2.儿童患者：儿童类风湿性心脏病相对较少见，但一旦发生，在诊断和治疗上需更加谨慎。诊断时要注意与儿童其他心脏疾病相鉴别，治疗时抗风湿药物的选择要考虑儿童的生长发育特点，避免使用对儿童生长发育有明显不良影响的药物，并且要密切观察药物的不良反应，因为儿童对药物的耐受性和反应可能与成人不同。

3.女性患者：女性在妊娠期如果患有类风湿性心脏病，治疗会更加复杂。需要权衡抗风湿药物对胎儿的影响以及类风湿关节炎本身和心脏病变对母婴的影响。例如，某些抗风湿药物可能会导致胎儿畸形等，所以在妊娠期的治疗需在风湿科和产科医生的共同评估下进行，选择相对安全的治疗方案来控制病情，同时保障胎儿的健康。