急性气管支气管炎和慢性支气管炎的区别

急性气管支气管炎由生物等因素致气管支气管黏膜急性炎症，病程3周内，病毒感染常见，症状起病急，有上呼吸道感染后咳嗽等，影像学多正常或肺纹理增粗，治疗对症和病因；慢性支气管炎是气管支气管黏膜及其周围组织慢性非特异性炎症，病程长，每年发病持续3月、连续2年或以上，症状有咳嗽、咳痰等，影像学早期可无异常，后期肺纹理增粗等，急性发作期控制感染等，缓解期增强体质预防复发

一、定义与病程

1.急性气管支气管炎：是由生物、物理、化学刺激或过敏等因素引起的气管支气管黏膜的急性炎症，病程一般在3周以内。多为自限性，病毒感染是常见病因，如鼻病毒、冠状病毒等，受凉、过度疲劳等可降低呼吸道局部防御功能从而诱发。各年龄人群均可发病，生活中过度劳累、淋雨等不良生活方式易增加发病风险，既往体健者患病后经适当治疗多可较快恢复。

2.慢性支气管炎：是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，或有喘息，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上。其发病是多种因素长期相互作用的结果，如吸烟是重要的发病因素，烟草中的化学物质可损伤气道上皮细胞和纤毛运动，使气道净化能力下降；空气污染、职业粉尘和化学物质、感染因素（如病毒、细菌、支原体等反复感染）等也与慢性支气管炎的发生发展有关。多见于中老年人群，长期吸烟、接触污染环境等生活方式及有反复呼吸道感染病史者更易罹患，病情易反复，可逐渐进展为慢性阻塞性肺疾病等。

二、症状表现

1.急性气管支气管炎：起病较急，常先有上呼吸道感染症状，随后出现咳嗽，初为干咳或少量黏液痰，随后痰量增多，咳嗽加剧，偶有痰中带血，可有发热，体温多在38℃左右，可伴有鼻塞、流涕、咽痛等症状，全身症状一般较轻，多在3-5天内好转，咳嗽可能会持续2-3周。不同年龄人群表现差异不大，但儿童可能因咳嗽较剧烈影响睡眠和进食等。

2.慢性支气管炎：缓慢起病，病程长，反复急性发作而病情加重。主要症状为咳嗽，一般晨间咳嗽较重，白天较轻，睡前有阵咳或排痰；咳痰一般为白色黏液或浆液泡沫性痰，清晨排痰较多，急性发作期痰量增多，可有脓性痰；部分患者有喘息或气急，喘息明显者可称为喘息性支气管炎，部分患者可合并支气管哮喘。中老年患者随着病情进展，可出现活动后气短等表现，不同性别在症状表现上无明显特异性差异，但长期吸烟的男性患者患病风险及病情严重程度相对更高，且病情进展可能更迅速。

三、影像学表现

1.急性气管支气管炎：胸部X线检查大多正常或仅有肺纹理增粗；周围血常规检查多数正常，细菌感染时白细胞总数和中性粒细胞比例可升高。

2.慢性支气管炎：X线检查早期可无异常，反复发作引起支气管壁增厚，细支气管或肺泡间质炎症细胞浸润或纤维化，表现为肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以下肺野较明显；呼吸功能检查早期可无异常，如有小气道阻塞时，最大呼气流量-容积曲线在75%和50%肺容量时，流量明显降低；病情进展后出现阻塞性通气功能障碍的表现，如第一秒用力呼气容积占用力肺活量比值减少等；血常规检查急性发作期可见白细胞总数及中性粒细胞比例升高。

四、治疗原则

1.急性气管支气管炎：主要是对症治疗和病因治疗。如咳嗽无痰或少痰，可用右美沙芬、喷托维林等镇咳；咳嗽有痰而不易咳出，可用盐酸氨溴索、溴己新等祛痰；伴有支气管痉挛时，可用平喘药如氨茶碱等；有细菌感染证据时可适当使用抗生素，如左氧氟沙星、阿莫西林等。一般预后良好，儿童患者在治疗时需特别注意药物的选择和剂量，避免使用不适合儿童的药物，且要密切观察病情变化，因为儿童免疫力相对较低，病情变化可能较快。

2.慢性支气管炎：急性发作期的治疗以控制感染、祛痰、镇咳、平喘为主。根据病原菌类型及病情严重程度选用抗生素，如青霉素类、头孢菌素类等；祛痰镇咳可选用盐酸氨溴索、复方甘草合剂等；平喘可使用氨茶碱、沙丁胺醇等。缓解期的治疗主要是增强体质，提高机体抵抗力，预防复发，如戒烟、避免吸入有害气体和其他有害颗粒、加强锻炼等。中老年患者由于身体机能下降，在治疗时要注意药物的不良反应，尤其是肝肾功能不全的患者，选择药物时要谨慎，同时要鼓励患者坚持康复锻炼，以提高生活质量。