糖尿病酮症酸中毒应如何护理

糖尿病酮症酸中毒患者需进行多方面护理，包括密切观察生命体征、血糖、电解质及酸碱平衡；合理补液，依脱水程度定补液量与速度，选合适补液种类；规范胰岛素治疗，注意给药途径、观察疗效及不良反应；保持呼吸道通畅；做好皮肤护理预防压疮等并观察皮肤状况；关注患者心理状态给予心理安抚。

一、病情观察

1.生命体征监测：密切监测患者体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，糖尿病酮症酸中毒患者可能出现呼吸深快（Kussmaul呼吸），这是机体代偿性排出过多二氧化碳的表现；血压可能降低，需警惕休克发生；体温也可能有变化，需注意感染等情况的排查。对于儿童患者，因其生理特点，生命体征变化可能更为迅速，要加强监测频率。

2.血糖监测：频繁监测血糖，一般1-2小时监测一次，因为血糖变化直接反映病情的控制情况，高血糖是糖尿病酮症酸中毒的重要特征，血糖水平的动态变化对调整治疗方案至关重要。老年患者由于可能存在多种基础疾病，血糖波动更需密切关注。

3.电解质及酸碱平衡监测：定期检测血钾、血钠、血氯、碳酸氢根等电解质及酸碱指标，糖尿病酮症酸中毒常伴有电解质紊乱，如血钾可高可低，治疗过程中血钾的变化尤为关键；酸碱平衡紊乱是其主要病理改变之一，通过监测及时调整治疗，维持内环境稳定。对于有慢性肾病等病史的患者，电解质紊乱的处理需更加谨慎。

二、补液护理

1.补液量与速度：根据患者脱水程度制定补液方案，一般先快后慢。轻度脱水患者可补充1000-2000ml，中度脱水2000-3000ml，重度脱水3000-5000ml甚至更多。开始时快速补充生理盐水，以迅速纠正脱水和恢复血容量，改善肾灌注，前1-2小时可输入1000-2000ml，之后根据血压、心率、尿量等调整补液速度。儿童患者补液需根据体重精确计算，遵循小儿补液原则，避免补液过快或过慢导致不良后果。

2.补液种类：当血糖降至13.9mmol/L左右时，改为5%葡萄糖或葡萄糖盐水，防止低血糖发生。同时注意补充钾盐，根据血钾水平调整补钾量和速度，一般在患者有尿后开始补钾，防止低钾血症导致的严重心律失常等并发症。对于老年患者，心肾功能可能相对较弱，补液时要注意心脏负荷和肾功能情况，调整补液速度和种类。

三、胰岛素治疗护理

1.胰岛素给药途径：一般采用小剂量胰岛素静脉持续滴注，维持血中稳定的胰岛素浓度，通常剂量为0.1U/（kg·h）。密切观察胰岛素的降糖效果及有无低血糖等不良反应，如出现心慌、出汗、手抖等低血糖表现，需及时处理。儿童患者使用胰岛素时要注意剂量的精确计算和注射部位的选择，避免同一部位反复注射导致皮下脂肪萎缩。

2.胰岛素疗效观察：通过血糖监测等观察胰岛素对血糖的控制效果，若血糖下降不理想或出现血糖波动过大等情况，需及时与医生沟通调整胰岛素剂量。对于有多种药物治疗史或肝肾功能不全的患者，胰岛素的代谢可能受到影响，需更密切观察疗效和不良反应。

四、呼吸道护理

1.保持呼吸道通畅：及时清除患者口腔分泌物等，对于昏迷患者，要注意防止误吸。糖尿病酮症酸中毒患者呼吸深快，呼出气体有烂苹果味，要保持病房空气流通，观察呼吸情况，如有呼吸异常及时报告医生。儿童患者由于气道较窄，更要注意保持呼吸道通畅，必要时可给予翻身、拍背等促进痰液排出。

五、皮肤护理

1.预防压疮：对于长期卧床或昏迷患者，要定时翻身，一般每2小时翻身一次，保持皮肤清洁干燥，使用气垫床等预防压疮。糖尿病患者本身皮肤易出现感染等问题，皮肤护理尤为重要。老年患者皮肤弹性差，更容易发生压疮，要加强护理。

2.观察皮肤状况：观察皮肤有无破损、感染等情况，若有糖尿病足等相关并发症倾向，要按照糖尿病足护理要求进行护理，保持足部清洁、干燥，避免受伤。

六、心理护理

1.关注患者心理状态：糖尿病酮症酸中毒患者往往因病情突然发作而产生焦虑、恐惧等情绪，要及时与患者沟通，给予心理安慰和支持，向患者解释病情及治疗方案，缓解其紧张情绪，使其积极配合治疗。儿童患者可能因疾病痛苦和对医院环境的不适应而哭闹，家属要做好安抚工作，医护人员也可通过温和的方式给予患儿心理安抚。老年患者可能因对疾病的担忧等产生心理问题，要耐心倾听其诉求，提供心理疏导。