支气管哮喘和心源性哮喘的区别
支气管哮喘与心源性哮喘在病因与发病机制、症状表现、体征特点、辅助检查及治疗原则上存在差异。支气管哮喘由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，与遗传和环境因素有关，症状为发作性呼气性呼吸困难等，肺功能等检查有相应表现，治疗用缓解炎症和痉挛药物；心源性哮喘由左心衰竭等引起，有基础心脏病史，表现为突发严重呼吸困难等，胸部X线等检查有肺淤血等表现，治疗关键是减轻心脏负荷等。
一、病因与发病机制
1.支气管哮喘：由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，常与遗传因素和环境因素有关，环境因素包括变应原（如花粉、尘螨等）、职业性致敏物、空气污染等，气道炎症使气道反应性增高，当接触相关刺激因素时，气道平滑肌收缩，导致气流受限，多有反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧。例如，有研究表明遗传因素在支气管哮喘的发病中占一定比例，约40%的患者有家族过敏史。
2.心源性哮喘：主要是由于左心衰竭和急性肺水肿等引起的呼吸困难，常见于有高血压性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病二尖瓣狭窄等病史的患者，发病机制是左心衰竭时肺循环淤血，肺毛细血管压升高，液体渗出到肺泡和间质，影响气体交换，导致呼吸困难，患者多有基础心脏病病史，发作时表现为突发的呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰等。如患有风湿性心脏病二尖瓣狭窄的患者，随着病情进展可能出现心源性哮喘发作。
二、症状表现
1.支气管哮喘：典型症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，可伴有气促、胸闷或咳嗽，症状可在数分钟内发作，并持续数小时至数天，可经平喘药物治疗后缓解或自行缓解，发作时双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长。不同年龄的患者症状表现可能略有差异，儿童可能还会出现运动后咳嗽等不典型表现。
2.心源性哮喘：患者常突然出现严重呼吸困难，呼吸频率可达30-50次/分，强迫坐位、面色灰白、发绀、大汗、烦躁，同时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫状痰，听诊时两肺满布湿性啰音和哮鸣音，心率增快，心尖部可闻及舒张期奔马律。不同基础心脏病的患者可能有相应的体征，如高血压性心脏病患者可能有血压升高表现等。
三、体征特点
1.支气管哮喘：发作时胸部呈过度充气状态，胸廓膨隆，叩诊呈过清音，两肺呼吸音减弱，满布哮鸣音，呼气延长。缓解期可无明显体征。
2.心源性哮喘：肺部可闻及湿啰音，可从局限于肺底部直至全肺，心脏听诊可有原发病的体征，如二尖瓣狭窄患者可在心尖部闻及舒张期隆隆样杂音等。
四、辅助检查
1.支气管哮喘
肺功能检查：发作期表现为FEV?/FVC（第一秒用力呼气容积/用力肺活量）、FEV?（第一秒用力呼气容积）下降，支气管舒张试验阳性（吸入支气管舒张剂后，FEV?较用药前增加≥12%，且其绝对值增加≥200ml）或支气管激发试验阳性等。
胸部X线检查：发作时可见两肺透亮度增加，呈过度通气状态，缓解期多无明显异常。
过敏原检测：可通过皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测等发现患者的过敏原，有助于避免接触过敏原预防发作。
2.心源性哮喘
胸部X线检查：可见肺淤血的表现，如肺门阴影增大模糊、肺纹理增多，严重时可见KerleyB线（是在肺野外侧清晰可见的水平线状影，是肺小叶间隔内积液的表现），急性肺水肿时肺门呈蝴蝶状阴影。
心电图检查：可发现基础心脏病的心电图改变，如心肌缺血、心律失常等。
超声心动图：能评估心脏结构和功能，有助于发现心脏瓣膜病、心肌病变等基础心脏病，如二尖瓣狭窄患者可见二尖瓣瓣叶增厚、粘连、开放受限等。
五、治疗原则差异
1.支气管哮喘：治疗主要是缓解气道炎症和痉挛，常用药物有糖皮质激素（如布地奈德等）、β?受体激动剂（如沙丁胺醇等）、白三烯调节剂（如孟鲁司特钠等）等，治疗目标是达到并维持症状控制，减少急性发作。
2.心源性哮喘：治疗关键是减轻心脏负荷，改善心功能，常用药物有利尿剂（如呋塞米等）、血管扩张剂（如硝酸甘油等）、正性肌力药物（如洋地黄类药物等，但需注意其在不同年龄和病情中的应用禁忌等）等，同时需积极治疗基础心脏病。例如，对于老年心源性哮喘患者，使用利尿剂时需注意电解质平衡等问题。
