原发性高血压和继发性高血压的区别

高血压分为原发性和继发性。原发性高血压病因未明，约占90%以上，与遗传、环境等因素有关，起病隐匿，需多次测血压诊断，治疗包括生活方式干预和药物治疗；继发性高血压由确定病因引起，约占5%-10%，部分血压升高突然、药物疗效差，有原发疾病特异性表现，需针对性检查明确病因，治疗关键是针对病因，特殊人群治疗谨慎。

一、定义与病因

原发性高血压：是一种原因未明确的高血压，约占高血压患者的90%以上。其发病与多种因素有关，包括遗传因素，若家族中有高血压患者，个体患病风险增加；环境因素，如长期高盐饮食、过量饮酒、精神紧张、肥胖等均与原发性高血压的发生密切相关。例如，有研究表明，高盐饮食会导致体内钠水潴留，增加血容量，从而升高血压。

继发性高血压：是由某些确定的疾病或病因引起的高血压，约占高血压患者的5%-10%。常见病因有肾实质性病变，如肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎等，这些疾病会影响肾脏的正常功能，导致水钠代谢紊乱，引起血压升高；内分泌性疾病，像原发性醛固酮增多症，患者肾上腺皮质分泌过多醛固酮，导致钠潴留和血容量增加，血压升高；主动脉缩窄等心血管结构异常也可引发继发性高血压。

二、临床表现特点

原发性高血压：起病隐匿，进展缓慢，早期可能无明显症状，部分患者仅在体检或发生心、脑、肾等并发症时才被发现。随着病情进展，可出现头痛、头晕、心悸、疲劳等症状，后期可累及心、脑、肾等重要脏器，导致心力衰竭、脑卒中、肾功能衰竭等严重并发症。不同年龄段的患者表现可能略有差异，年轻人可能以头痛、头晕等神经系统症状为主，老年人则更易出现心、脑、肾等靶器官损害相关表现。

继发性高血压：部分患者血压升高较突然，血压水平较高，且药物治疗效果不佳。同时，可伴有原发疾病的特异性表现，如原发性醛固酮增多症患者除高血压外，还可出现肌无力、周期性麻痹、多尿、夜尿增多等表现；肾动脉狭窄患者可在上腹部或背部肋脊角处闻及血管杂音等。不同病因导致的继发性高血压，其临床表现的侧重点不同，在诊断时需结合具体病因进行综合判断。

三、诊断方法

原发性高血压：主要通过多次测量血压来诊断，非同日3次测量血压收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg可诊断为高血压。同时，需要进行全面的心血管风险评估，包括询问家族史、个人生活方式（如饮食、运动、吸烟、饮酒等）、进行体格检查以及实验室检查，如血常规、血生化（包括血糖、血脂、肾功能等）、心电图等，以了解患者的整体健康状况和心血管风险程度。

继发性高血压：除了测量血压外，还需要进行一系列针对性的检查来明确病因。对于怀疑肾实质性病变引起的继发性高血压，可进行尿常规、肾功能检查以及肾脏超声等检查；怀疑内分泌性疾病引起的继发性高血压，可进行激素水平测定，如醛固酮、皮质醇、儿茶酚胺等的测定；对于怀疑心血管结构异常引起的继发性高血压，可进行超声心动图、CT血管造影（CTA）或磁共振血管造影（MRA）等检查来明确血管情况。

四、治疗原则

原发性高血压：治疗主要包括生活方式干预和药物治疗。生活方式干预是基础，包括减轻体重，将体重指数（BMI）控制在18.5-23.9kg/m2；采用DASH饮食（富含水果、蔬菜和低脂乳制品，减少饱和脂肪和胆固醇摄入）；增加体育活动，每周至少150分钟的中等强度有氧运动；戒烟限酒等。药物治疗则根据患者的具体情况选择合适的降压药物，如利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等。不同年龄、性别和基础疾病的患者，药物选择有所不同，例如老年人收缩期高血压可优先选择钙通道阻滞剂；糖尿病合并高血压患者可优先选择ACEI或ARB。

继发性高血压：治疗的关键是针对病因进行治疗。如果是肾实质性病变引起的，需要治疗肾脏疾病，如肾小球肾炎患者可能需要使用糖皮质激素等药物进行免疫抑制治疗；如果是原发性醛固酮增多症引起的，可根据病情选择手术治疗或药物治疗（如螺内酯等）；如果是主动脉缩窄引起的，可考虑手术治疗纠正血管狭窄。针对病因治疗后，多数患者的血压可恢复正常或改善。特殊人群如妊娠期高血压患者，治疗时需更加谨慎，以不影响胎儿正常发育为前提，优先选择对胎儿影响较小的降压药物。