心源性哮喘与支气管哮喘的鉴别

心源性哮喘与支气管哮喘在病史、症状表现、体征、辅助检查、治疗原则及特殊人群注意事项等方面存在差异。心源性哮喘常见于有器质性心脏病病史者，夜间憋醒、咳粉红色泡沫痰等，治疗重减轻心脏负荷；支气管哮喘多有过敏等史，发作性呼气性呼吸困难，治疗重缓解气道痉挛等，不同人群有相应注意事项

一、病史方面

1.心源性哮喘：常见于有器质性心脏病病史者，如冠心病、风湿性心脏病等，多有左心衰竭病史。例如，有高血压性心脏病多年的患者，在某些诱因下可能发生心源性哮喘。其发病往往与劳累、感染、输液过快等因素有关，这些因素可加重心脏负担，诱发心功能不全进而引发心源性哮喘。

2.支气管哮喘：多有过敏史或哮喘家族史，患者既往常接触过敏原，如花粉、尘螨、动物毛发等，或者有反复呼吸道感染等可能诱发哮喘的因素。比如，对花粉过敏的人群，在花粉季节接触花粉后易诱发支气管哮喘发作。

二、症状表现方面

1.发作时症状特点

心源性哮喘：患者多在夜间睡眠中突然憋醒，被迫坐起，呼吸急促，伴有咳嗽，常咳出粉红色泡沫样痰。这是因为左心衰竭时，肺循环淤血，肺泡毛细血管破裂出血，混合在痰液中形成粉红色泡沫痰。患者还可能伴有面色灰白、发绀、大汗等表现，呼吸频率可增快，可达30-50次/分，双肺可闻及广泛的湿啰音和哮鸣音，心尖部可闻及奔马律。

支气管哮喘：典型表现为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，可自行缓解或经治疗后缓解。发作前多有先兆症状，如打喷嚏、流涕、咳嗽、胸闷等，随后出现呼吸困难。双肺听诊满布哮鸣音，症状缓解后哮鸣音可消失。一般无粉红色泡沫样痰。

2.缓解方式

心源性哮喘：患者坐位休息后，症状可逐渐缓解，但容易反复。

支气管哮喘：去除诱因或使用平喘药物后多能较快缓解。

三、体征方面

1.心源性哮喘：心脏体征可有心脏扩大、心率加快、心音低钝等，还可能有原发病的相应体征，如风湿性心脏病患者可闻及心脏瓣膜区的杂音等。

2.支气管哮喘：心脏一般无明显异常体征，主要是肺部哮鸣音等表现。

四、辅助检查方面

1.心电图

心源性哮喘：可出现心肌缺血、心律失常等改变，如ST-T改变、房性或室性早搏等，有心肌梗死病史者可发现相应的梗死图形。

支气管哮喘：心电图多无特异性改变，发作时可因过度通气出现窦性心动过速等。

2.胸部X线

心源性哮喘：可见心脏增大，肺淤血表现，如肺门阴影增大、肺纹理增多、KerleyB线等。KerleyB线是由于肺间质水肿在肋膈角处出现的水平横线。

支气管哮喘：发作时可见两肺透亮度增加，呈过度通气状态，缓解期可无明显异常。

3.超声心动图

心源性哮喘：可发现心脏结构和功能异常，如左心室射血分数降低、心室壁运动异常等，有助于明确心脏基础疾病，如心肌病、瓣膜病等。

支气管哮喘：超声心动图一般无异常发现。

五、治疗原则方面

1.心源性哮喘：治疗主要是减轻心脏前后负荷，改善心功能。可使用利尿剂，如呋塞米等，减轻肺淤血；使用血管扩张剂，如硝酸甘油等，降低心脏前后负荷；对于呼吸困难明显者可给予吸氧等支持治疗。

2.支气管哮喘：治疗主要是缓解气道痉挛，抗炎等。常用支气管舒张剂，如沙丁胺醇等，以及糖皮质激素，如布地奈德等抗炎治疗。

特殊人群注意事项

1.儿童：儿童心源性哮喘相对较少见，多由先天性心脏病等引起，儿童支气管哮喘较为常见。儿童支气管哮喘患者在治疗时要注意选择儿童适用的药物剂型，如吸入用糖皮质激素和支气管舒张剂的联合制剂等，且要避免接触过敏原，家长要注意观察儿童的发作先兆，及时采取措施。对于心源性哮喘的儿童，要更积极地查找心脏基础疾病并进行相应治疗。

2.老年人：老年人心源性哮喘多与退行性心脏病变或长期慢性心脏病史有关，老年人支气管哮喘也较为常见。老年人在治疗心源性哮喘时要考虑其肝肾功能减退等情况，药物剂量需要调整，同时要注意防治可能的并发症。老年人支气管哮喘患者要注意避免寒冷刺激等诱发因素，在用药时要关注药物的不良反应，如糖皮质激素可能导致的骨质疏松等问题。

3.妊娠期女性：妊娠期心源性哮喘要谨慎用药，因为很多药物可能对胎儿有影响，治疗需权衡利弊，以改善心功能、缓解症状为主。妊娠期支气管哮喘患者用药也需谨慎，应选择对胎儿影响小的药物，如吸入性糖皮质激素等，同时要避免接触过敏原，定期产检，监测胎儿情况。