原发性高血压的治疗

高血压治疗包括非药物治疗和药物治疗及特殊人群注意事项。非药物治疗有生活方式调整，如DASH饮食、体重管理、运动锻炼；药物治疗有利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等种类；特殊人群中老年、儿童、妊娠高血压有各自治疗注意事项，老年需小剂量起始防血压骤降及注意药物相互作用，儿童多为继发性需积极治原发病且药物慎用，妊娠需密切监测并依情况选择安全药物。

一、非药物治疗

1.生活方式调整

饮食方面：采用DASH饮食模式，即富含水果、蔬菜、低脂乳制品，富含膳食纤维，减少饱和脂肪和胆固醇摄入的饮食。研究显示，DASH饮食可使收缩压降低5-8mmHg。对于有高血压的人群，每日钠盐摄入应限制在6g以下，因为高钠饮食会导致水钠潴留，增加血容量，从而升高血压。

体重管理：肥胖是原发性高血压的重要危险因素，体质指数（BMI）应控制在18.5-23.9kg/m2。通过合理饮食和适度运动来控制体重，每减少10kg体重，收缩压可降低5-20mmHg。对于不同年龄的人群，体重管理的目标略有差异，例如儿童和青少年需在保证正常生长发育的基础上控制体重，避免因过度节食影响身体发育；成年人则可根据自身身体状况逐步达到BMI目标值。

运动锻炼：每周应进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，中等强度运动是指运动时心率达到最大心率的60%-70%（最大心率=220-年龄）。运动可以通过促进血液循环、增强心血管功能来降低血压，长期坚持运动还可改善胰岛素抵抗等情况。不同性别在运动方面并无绝对差异，但女性在月经周期等特殊时期需注意运动强度和方式，避免过度劳累；有基础病史的人群如患有冠心病等，运动前需咨询医生，选择合适的运动项目和强度。

二、药物治疗

1.降压药物种类

利尿剂：通过促进排尿，减少血容量来降低血压，如氢氯噻嗪等。适用于轻、中度高血压，尤其是老年高血压、合并心力衰竭的高血压患者，但使用时需注意电解质紊乱等不良反应，对于有痛风病史的患者应避免使用，因为利尿剂可能会升高血尿酸水平。

β受体阻滞剂：如美托洛尔等，通过抑制中枢和周围的肾素-血管紧张素-醛固酮系统，减慢心率，降低血压。适用于不同程度的高血压，尤其是心率较快的中青年患者或合并心绞痛、心肌梗死的患者，但对于哮喘患者应禁用，因为其可能会诱发支气管痉挛。

钙通道阻滞剂（CCB）：例如氨氯地平，通过阻断血管平滑肌细胞的钙通道，松弛血管平滑肌，降低外周血管阻力，从而降低血压。适用于各种年龄段和不同程度的高血压，尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压等，不良反应相对较少，对血脂、血糖等代谢无明显影响。

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：如卡托普利，通过抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ的生成，从而扩张血管，降低血压。适用于伴有心力衰竭、心肌梗死、糖尿病肾病等的高血压患者，但妊娠妇女、双侧肾动脉狭窄患者禁用，常见不良反应有干咳等。

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：像氯沙坦，通过阻断血管紧张素Ⅱ与受体的结合，发挥降压作用。适应证与ACEI相似，可用于不能耐受ACEI干咳不良反应的患者，同样妊娠妇女、双侧肾动脉狭窄患者禁用。

三、特殊人群高血压治疗注意事项

1.老年高血压患者：老年高血压患者脉压差较大，治疗时应从小剂量开始，逐渐增加剂量，避免血压骤降引起心、脑、肾等重要脏器灌注不足。同时，老年患者常合并多种慢性疾病，用药时需注意药物之间的相互作用。例如，老年高血压合并前列腺增生的患者，使用α受体阻滞剂类药物可能会改善排尿困难，但需注意体位性低血压的发生。

2.儿童高血压：儿童高血压多为继发性高血压，常见原因有肾脏疾病等。治疗时首先应积极治疗原发病，非药物治疗是基础，如保证合理的饮食结构、适当运动等。药物治疗需谨慎，避免使用对儿童生长发育有明显影响的药物，如某些β受体阻滞剂可能会影响儿童的代谢和生长，应在医生严格评估下选择合适的降压药物。

3.妊娠高血压：妊娠高血压需要密切监测血压和母胎情况，治疗目标是控制血压在安全范围，同时保证胎儿的正常发育。一般首先采用非药物治疗，如休息、合理饮食等，若血压控制不佳则考虑药物治疗，常用的安全降压药物有甲基多巴等，但需严格遵循医生的指导，因为某些降压药物可能会对胎儿产生不良影响。