支气管哮喘与心源性哮喘的鉴别

支气管哮喘与心源性哮喘在病史、症状表现、体征、辅助检查及治疗原则等方面存在不同。支气管哮喘多有过敏等病史，发作时呼气性呼吸困难等，有相应实验室、影像学及肺功能表现，治疗主要是缓解和防止发作；心源性哮喘常见于有基础心血管病者，突发严重呼吸困难等，有特定实验室、影像学及肺功能表现，治疗针对急性左心衰竭及基础病等

一、病史方面

1.支气管哮喘：多有过敏史、家族哮喘史等，患者常因接触过敏原（如花粉、尘螨等）、吸入刺激性气体、剧烈运动等诱发喘息症状，起病可急可缓，既往有反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等表现。不同年龄人群均可发病，儿童及青少年相对多见，男性与女性发病无显著绝对差异主要与个体过敏体质等相关，生活中若接触相关诱因则易触发哮喘发作。

2.心源性哮喘：常见于有基础心血管疾病病史者，如高血压性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病等，多因劳累、感染、输液过快等诱因导致急性左心衰竭，进而出现呼吸困难等表现，起病相对较急，既往有心脏病相关病史，年龄上无特定严格限制，但多见于中老年人，男性和女性发病与基础心脏病情况相关，若有基础心脏病且存在上述诱因则易引发心源性哮喘。

二、症状表现方面

1.支气管哮喘：主要症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性咳嗽、胸闷，严重时患者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，双肺可闻及广泛的哮鸣音，症状可经治疗缓解或自行缓解，缓解后可无明显不适，但在接触诱因后易再次发作，不同年龄患者表现可能略有差异，儿童哮喘可能咳嗽为主要表现，称为咳嗽变异性哮喘。

2.心源性哮喘：典型表现为突发严重呼吸困难，呼吸频率可达30-50次/分，强迫坐位、面色灰白、发绀、大汗、烦躁，同时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫状痰，双肺可闻及湿啰音和哮鸣音，卧位时呼吸困难加重，坐位时可缓解。

三、体征方面

1.支气管哮喘：发作时胸部呈过度充气状态，胸廓膨隆，叩诊呈过清音，两肺满布哮鸣音，呼气音延长，心率增快，严重哮喘发作时，可出现心率增快、奇脉、胸腹反常运动等，不同年龄患者胸廓等体征因生长发育等因素可能有一定差异，儿童胸廓相对较柔软等。

2.心源性哮喘：双肺底细湿啰音，可从局限于肺底部直至全肺，心尖区可闻及舒张期奔马律，肺动脉瓣区第二心音亢进，不同年龄患者心脏体征因心脏结构和功能发育等不同而有差异，老年人心脏结构和功能退行性变可能影响体征表现。

四、辅助检查方面

1.实验室检查

支气管哮喘：发作时可有嗜酸性粒细胞增高，血清IgE可升高，痰涂片可见较多嗜酸性粒细胞等。

心源性哮喘：血浆脑钠肽（BNP）及N-末端脑钠肽前体（NT-proBNP）明显升高，血常规可无特异性改变，若有感染等可能有白细胞及中性粒细胞升高。

2.影像学检查

支气管哮喘：胸部X线检查在缓解期可无明显异常，发作期可见两肺透亮度增加，呈过度通气状态，合并感染时可见肺纹理增加及炎性浸润阴影。

心源性哮喘：胸部X线可见心脏增大，肺淤血征，如肺门阴影增强呈蝴蝶状，肺纹理增粗等。

3.肺功能检查

支气管哮喘：通气功能检测显示发作期第一秒用力呼气容积（FEV?）、一秒率（FEV?/FVC%）、最大呼气中期流速（MMEF）等均下降，支气管舒张试验阳性（吸入支气管舒张剂后，FEV?增加≥12%，且FEV?增加绝对值≥200ml），呼气峰流速（PEF）及其变异率测定有助于评估病情及预后。

心源性哮喘：肺功能检查主要用于排除其他肺部疾病导致的呼吸困难，心源性哮喘患者肺功能主要表现为限制性通气功能障碍等，与支气管哮喘的阻塞性通气功能障碍不同。

五、治疗原则方面

1.支气管哮喘：主要是缓解哮喘发作和防止哮喘再次发作，缓解发作可使用沙丁胺醇等β?受体激动剂、异丙托溴铵等抗胆碱能药物、茶碱类药物等，防止发作可使用糖皮质激素、白三烯调节剂等，同时避免接触过敏原等诱因，不同年龄患者药物选择需考虑年龄特点，儿童用药需更谨慎选择合适剂型等。

2.心源性哮喘：治疗主要是缓解急性左心衰竭导致的呼吸困难等症状，采取端坐位、吸氧等措施，使用利尿剂（如呋塞米）减轻肺水肿，使用血管扩张剂（如硝酸甘油）减轻心脏前后负荷，使用正性肌力药物（如洋地黄类药物，但需注意其在不同年龄及基础病患者中的应用禁忌等）等，针对基础心血管疾病进行相应治疗，特殊人群如老年人、儿童等在治疗时需充分考虑其器官功能等情况调整治疗方案。