持续性房颤怎么治疗

持续性房颤治疗目标为恢复并维持窦性心律、控制心室率、预防血栓栓塞并发症及治疗基础病，降低心血管事件风险，不同年龄段侧重有别。治疗方法分药物和非药物，药物含转复维持窦性心律（胺碘酮、普罗帕酮等）、控制心室率（β受体阻滞剂等）、抗凝（华法林等）药物；非药物有电复律、导管消融、外科手术。生活方式干预需戒烟限酒、规律作息、适度运动、控制体重、均衡饮食。特殊人群中，老年人要关注药物不良反应及治疗风险；孕妇治疗需权衡对母胎影响；儿童优先非药物治疗，严格掌握药物适应证、剂量及手术指征。

一、治疗目标

持续性房颤的治疗目标主要包括恢复并维持窦性心律、控制心室率、预防血栓栓塞并发症。对于有基础疾病的患者，还需积极治疗基础病，改善患者的生活质量，降低心血管事件的发生风险。年龄较大、身体机能较差的患者，控制心室率和预防血栓可能更为重要；而年轻患者，尤其是无明显器质性心脏病者，更倾向于恢复并维持窦性心律。

二、治疗方法

1.药物治疗

转复并维持窦性心律药物：常用的有胺碘酮、普罗帕酮等。胺碘酮适用于各种器质性心脏病患者，但长期使用可能有甲状腺功能异常、肺纤维化等不良反应。普罗帕酮主要用于无器质性心脏病的患者，使用时需注意其致心律失常作用。特殊人群中，老年人使用胺碘酮时需密切监测甲状腺功能和肺部情况；孕妇使用这些药物需权衡利弊，可能对胎儿有潜在风险。

控制心室率药物：包括β受体阻滞剂（如美托洛尔）、钙通道阻滞剂（如维拉帕米）和洋地黄类药物（如地高辛）。β受体阻滞剂适用于大多数患者，可降低心肌耗氧量，但有支气管哮喘病史者禁用。钙通道阻滞剂可用于不能耐受β受体阻滞剂的患者。洋地黄类药物常用于伴有心力衰竭的患者。儿童使用这些药物时需严格掌握适应证和剂量。

抗凝药物：为预防血栓形成，常用华法林、新型口服抗凝药（如达比加群酯、利伐沙班）。华法林需定期监测国际标准化比值（INR），将其控制在23之间。新型口服抗凝药使用方便，无需常规监测，但价格相对较高。高龄患者使用抗凝药物时出血风险增加，需密切评估；有严重肝肾功能不全者使用需谨慎。

2.非药物治疗

电复律：是通过电击使心脏恢复窦性心律的方法。适用于药物治疗无效、血流动力学不稳定的患者。但电复律后需使用药物维持窦性心律，且有一定的复发风险。老年人、有严重心脏疾病者电复律的耐受性可能较差，需在复律前充分评估。

导管消融：通过导管将射频能量或冷冻能量传递到心脏特定部位，破坏异常电活动的组织。对于症状明显、药物治疗效果不佳的患者，导管消融可作为一线治疗。但该方法有一定的并发症风险，如心脏穿孔、血栓形成等。年轻人和身体状况较好的患者接受导管消融的成功率可能相对较高，而高龄患者、有严重基础疾病者需谨慎选择。

外科手术：对于合并心脏其他疾病需要手术治疗的持续性房颤患者，可在手术中同时进行房颤相关手术，如迷宫手术等。手术创伤较大，对患者身体条件要求较高。

三、生活方式干预

无论采用何种治疗方法，患者都应保持健康的生活方式。戒烟限酒，因为烟草和酒精可诱发房颤发作或加重病情；规律作息，避免熬夜和过度劳累，保证充足睡眠，有助于稳定心脏节律；适度运动，根据年龄、身体状况选择合适的运动方式，如散步、太极拳等，但运动强度不宜过大；控制体重，肥胖是房颤的危险因素之一，减轻体重有助于改善心脏功能。同时，还应注意饮食均衡，减少钠盐摄入，增加蔬菜水果摄入。

四、特殊人群注意事项

1.老年人：老年人身体机能下降，常合并多种基础疾病，在治疗持续性房颤时，应更加注重药物的不良反应。药物剂量可能需要适当调整，避免因药物副作用导致身体状况恶化。在选择治疗方法时，应充分考虑患者的预期寿命、生活质量和身体耐受性。如进行电复律或导管消融，需严格评估手术风险。

2.孕妇：孕妇患持续性房颤时，治疗需谨慎权衡对母亲和胎儿的影响。药物治疗方面，多数抗心律失常药物和抗凝药物可能对胎儿有潜在危害，需在医生指导下选择相对安全的药物。非药物治疗中，电复律需严格掌握适应证，避免对胎儿造成影响。

3.儿童：儿童患持续性房颤相对较少，但一旦发生，治疗应遵循儿科安全护理原则。优先选择非药物治疗方法，如通过调整生活方式改善症状。药物治疗时，需严格掌握药物的适应证和剂量，避免使用对儿童生长发育有不良影响的药物。导管消融等侵入性治疗需谨慎评估，严格掌握手术指征。