癫痫病怎么检查

癫痫的诊断需要综合多方面进行，包括病史采集，涵盖现病史（发作表现、持续时间、频率、诱因等）、个人史（母亲孕期、出生、生长发育及成人职业、习惯等情况）、家族史；体格检查，有一般体格检查（生命体征、头面部、皮肤等）和神经系统检查；实验室检查，如血液检查（血常规、血生化、凝血功能等）、脑脊液检查（用于怀疑中枢神经系统感染等情况）；影像学检查，像脑电图（常规及长时间、视频监测）、头颅影像学检查（CT和MRI）；同时针对特殊人群如儿童、老年人、孕妇，检查时需分别考虑其耐受性与安全性、基础疾病及胎儿安全等特殊注意事项。

一、病史采集

1.现病史：详细了解癫痫发作的具体表现，如发作起始症状，是突然意识丧失、肢体抽搐，还是有感觉异常、精神症状等；发作的持续时间，一般癫痫发作多持续数秒至数分钟；发作的频率，是偶尔发作还是频繁发作；发作的诱因，是否与睡眠不足、饮酒、情绪激动、闪光刺激等因素有关。对于儿童患者，还要关注发作与发热、疫苗接种等情况的关系。

2.个人史：了解患者母亲在孕期的健康状况，有无感染、接触有害物质等情况；患者的出生情况，是否为早产、难产、窒息等；生长发育情况，包括智力、运动发育等是否正常。对于成人患者，要了解其职业、生活习惯，是否有头部外伤史、酗酒等情况。

3.家族史：询问家族中是否有癫痫患者或其他神经系统疾病患者，某些癫痫类型具有遗传倾向，家族史对于诊断和遗传咨询有重要意义。

二、体格检查

1.一般体格检查：检查患者的生命体征，如体温、血压、心率等是否正常；检查头面部有无畸形，如小头畸形、面部血管瘤等；检查皮肤有无色素脱失斑、咖啡斑等，一些神经皮肤综合征可伴有癫痫发作。

2.神经系统检查：评估患者的意识状态、精神状态；检查颅神经功能，如视力、听力、眼球运动、面部感觉和运动等；检查肢体的肌力、肌张力、腱反射，是否有病理反射等。对于儿童患者，还要进行神经系统发育的评估。

三、实验室检查

1.血液检查：包括血常规、血生化、凝血功能等。血常规可了解患者是否有感染、贫血等情况；血生化检查可检测肝肾功能、电解质、血糖等指标，某些代谢异常可导致癫痫发作，如低血糖、低血钙等；凝血功能检查对于评估患者是否有出血倾向，以及在需要进行有创检查或治疗时具有重要意义。

2.脑脊液检查：当怀疑癫痫与中枢神经系统感染、自身免疫性脑炎等疾病有关时，需要进行脑脊液检查。通过腰椎穿刺获取脑脊液，检查脑脊液的压力、常规、生化、病原学等指标，以明确病因。但脑脊液检查是一种有创检查，需要严格掌握适应证。

四、影像学检查

1.脑电图（EEG）：是诊断癫痫最重要的检查方法之一。常规脑电图可记录患者在清醒和睡眠状态下的脑电活动，发现癫痫样放电，如棘波、尖波、棘慢波等。对于一些发作不频繁的患者，可进行长时间脑电图监测，如24小时脑电图监测或视频脑电图监测，以提高癫痫样放电的检出率。视频脑电图监测还可以同步记录患者的发作情况，有助于准确判断发作类型。

2.头颅影像学检查：包括头颅CT和头颅MRI。头颅CT对于发现脑部的结构性病变，如脑出血、脑肿瘤、脑梗死等有一定的价值，检查速度快，适合急诊患者。头颅MRI对软组织的分辨能力更强，能够更清晰地显示脑部的细微结构，对于发现脑部的先天性畸形、海马硬化等病变更敏感，是诊断癫痫病因的重要手段。对于儿童患者，在进行MRI检查时，可能需要使用镇静剂以保证检查的顺利进行。

五、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童正处于生长发育阶段，在进行各项检查时需要充分考虑其耐受性和安全性。对于脑电图检查，要做好安抚工作，避免儿童因哭闹影响检查结果；在进行影像学检查时，要注意防护，减少辐射对儿童的影响。同时，儿童癫痫的病因和发作类型与成人有所不同，诊断时要结合其生长发育情况进行综合判断。

2.老年人：老年人可能合并多种基础疾病，在进行检查时要评估其身体状况，避免因检查导致病情加重。例如，老年人进行腰椎穿刺检查时，要注意防止发生低颅压综合征；进行脑电图检查时，要注意排除其他神经系统疾病和药物等因素对脑电活动的影响。

3.孕妇：孕妇在进行检查时需要特别关注胎儿的安全。一般来说，脑电图检查对孕妇和胎儿是安全的。但在进行影像学检查时，如CT检查，要权衡检查的必要性和辐射对胎儿的潜在风险，尽量选择对胎儿影响较小的检查方法，如MRI。在进行实验室检查时，要注意一些检查项目可能会受到孕期生理变化的影响。