肾动脉狭窄高血压
肾动脉狭窄高血压由肾动脉狭窄致肾脏血流减少引发RAAS激活所致，常见病因有动脉粥样硬化、纤维肌性发育不良；临床表现为突然或加重的高血压且难治、肾功能进行性减退；诊断靠超声、CTA、MRA等影像学及血浆肾素活性测定等血液检查；治疗有血管成形术及支架置入术、外科手术；及时治疗部分患者预后可改善，延误则可能发展为终末期肾病，患者需定期监测指标、注意低盐饮食等，特殊人群处理更复杂
一、肾动脉狭窄高血压的定义及发病机制
肾动脉狭窄高血压是指由于肾动脉狭窄导致肾脏血流减少，进而引起肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活，最终引发的高血压。肾动脉狭窄的常见病因有动脉粥样硬化、纤维肌性发育不良等。动脉粥样硬化多见于老年患者，常与全身动脉粥样硬化相关；纤维肌性发育不良在年轻患者中相对多见，女性发病可能相对更常见。动脉粥样硬化会使肾动脉管壁增厚、管腔狭窄，影响肾脏血液灌注；纤维肌性发育不良则是肾动脉中层的异常发育，导致血管狭窄。
二、临床表现
1.高血压表现
多为突然出现的高血压或原有高血压突然加重。对于老年患者，若原本血压控制良好，突然出现血压难以控制的情况，需警惕肾动脉狭窄可能；年轻患者出现中重度高血压时也应考虑相关因素。高血压可能表现为头痛、头晕等症状，部分患者血压急剧升高还可能出现视物模糊等情况。
高血压具有难治性特点，常规降压药物治疗效果不佳。
2.肾脏相关表现
可能出现肾功能进行性减退，表现为血肌酐升高、肾小球滤过率下降等。这是因为肾动脉狭窄导致肾脏灌注不足，长期可引起肾脏实质损害。对于有肾动脉狭窄高血压的患者，随着病情进展，肾功能损害可能逐渐加重，不同年龄患者表现可能有所差异，老年患者本身可能存在一定程度的肾功能减退基础，肾动脉狭窄可能使其肾功能恶化更快。
三、诊断方法
1.影像学检查
超声检查：可初步筛查肾动脉狭窄，通过彩色多普勒超声观察肾动脉血流情况，若发现肾动脉主干或分支血流速度增快等异常，提示可能存在狭窄。但超声检查受操作者经验等因素影响较大。
CT血管造影（CTA）：能清晰显示肾动脉的形态、狭窄部位及程度等。通过静脉注射造影剂，然后进行CT扫描，可获得肾动脉的三维图像，对于诊断肾动脉狭窄具有较高的准确性。不同年龄患者均可进行CTA检查，但需注意造影剂对肾功能的影响，尤其对于已有肾功能损害的患者，要权衡利弊。
磁共振血管造影（MRA）：无需使用含碘造影剂，对肾功能影响较小，也能较好地显示肾动脉情况。适用于对造影剂过敏或肾功能不全的患者。但对于体内有金属植入物（如心脏起搏器等）的患者可能不适用。
2.血液检查
血浆肾素活性测定：肾动脉狭窄时RAAS激活，血浆肾素活性升高。通过检测血浆肾素活性可辅助诊断肾动脉狭窄高血压，但需要结合临床情况综合判断，因为一些其他因素也可能影响肾素活性，如心力衰竭等。
四、治疗方式
1.血管成形术及支架置入术
对于适合的患者，这是一种有效的治疗方法。通过导管技术将球囊导管送至肾动脉狭窄部位进行扩张，必要时置入支架以保持血管通畅。该方法可以改善肾脏血流，降低血压。对于不同年龄患者，手术风险有所不同，老年患者可能合并更多基础疾病，手术风险相对较高，需要在术前充分评估患者的心肺功能等情况；年轻患者手术风险相对较低，但也需要严格掌握适应证。
2.外科手术治疗
如动脉内膜切除术等，适用于特定类型的肾动脉狭窄患者。外科手术需要开腹或开胸等操作，创伤相对较大，术后恢复时间较长，在选择手术方式时需要综合考虑患者的病情、身体状况等多方面因素。
五、预后及注意事项
1.预后
如果能及时发现并有效治疗肾动脉狭窄，部分患者血压可得到控制，肾功能也可能不再进一步恶化甚至有所改善。但如果延误治疗，肾功能损害可能进行性加重，发展为终末期肾病，需要进行透析等治疗。不同年龄患者预后不同，老年患者由于基础疾病多，预后相对年轻患者可能较差。
2.注意事项
对于已诊断肾动脉狭窄高血压的患者，要定期监测血压、肾功能等指标。在生活方式方面，要注意低盐饮食，对于不同年龄患者，低盐饮食的具体要求相似，但儿童患者要注意保证营养均衡的同时限制盐的摄入。要避免剧烈运动等可能加重肾脏负担的行为。对于接受治疗的患者，要遵循医生的建议，定期复查，观察治疗效果及身体状况变化。特殊人群如孕妇等，若发生肾动脉狭窄高血压，处理更为复杂，需要在多学科协作下进行谨慎处理，因为孕妇的特殊生理状态会影响治疗决策和预后。
