支气管哮喘与支气管扩张的区别

支气管哮喘与支气管扩张在定义与病因、临床表现、影像学表现、肺功能检查及治疗原则上均有不同。支气管哮喘是具慢性气道炎症和高反应性的异质性疾病，病因涉遗传和环境，表现为反复发作喘息等，缓解期X线可无异常，发作时肺功能有可逆气流受限，治疗用吸入激素等个体化治疗；支气管扩张因支气管及周围肺组织慢性化脓致变形扩张，病因主要是感染和阻塞，表现为慢性咳嗽等，HRCT是诊断主要方法，肺功能早期可无异常，进展后有阻塞性通气障碍，治疗重控感染等。

一、定义与病因

支气管哮喘：是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病。病因与遗传因素密切相关，同时环境因素也起重要作用，如过敏原（花粉、尘螨等）、呼吸道感染、空气污染等。遗传因素方面，研究表明哮喘具有多基因遗传倾向，若家族中有哮喘患者，个体患病风险增加。环境因素中，儿童期接触过敏原可能增加哮喘发病几率，例如对屋尘螨过敏的儿童，在反复接触后易引发哮喘。

支气管扩张：是由于支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化，使支气管壁的肌肉和弹性组织破坏，导致支气管变形及持久扩张。主要病因包括支气管-肺组织感染和支气管阻塞。儿童时期严重的百日咳、麻疹、肺炎等呼吸道感染是引起支气管扩张的常见原因，这些感染可导致支气管黏膜受损、管腔阻塞，进而引发支气管扩张。

二、临床表现

支气管哮喘：典型症状为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，多在夜间及凌晨发作或加重。发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音。不同年龄阶段的患者表现略有差异，儿童哮喘可能在运动后出现喘息发作，而成年患者接触过敏原后更易发病。例如，学龄儿童在剧烈运动后，可能会突然出现喘息，经休息或使用平喘药物后可缓解。

支气管扩张：主要症状为慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。咳嗽多为持续性，晨起及晚上卧床时咳嗽加剧，痰量较多，痰液可分为三层，上层为泡沫，中层为黏液，下层为脓性物和坏死组织。反复咯血较为常见，咯血量可多可少，部分患者以反复咯血为唯一症状，称为干性支气管扩张。比如，一些患者每日可咳出大量脓性痰液，严重影响生活质量，而咯血严重时可能导致失血性休克等严重后果。

三、影像学表现

支气管哮喘：在缓解期胸部X线检查可无明显异常，发作时可见两肺透亮度增加，呈过度通气状态。胸部高分辨率CT（HRCT）通常无特征性改变，但有助于排除其他疾病。对于儿童哮喘患者，胸部X线检查在发作期可发现肺纹理增多等非特异性表现，而HRCT可更清晰地观察气道情况，但一般不作为常规检查。

支气管扩张：HRCT是诊断支气管扩张的主要影像学方法，可见支气管呈柱状或囊状扩张，管壁增厚，可伴有黏液栓。例如，HRCT下能明确看到支气管的异常扩张形态，柱状扩张表现为支气管管径均匀增粗，囊状扩张则表现为支气管末端呈囊状膨大。

四、肺功能检查

支气管哮喘：主要表现为可逆性气流受限。通气功能检测显示，在发作期第一秒用力呼气容积（FEV?）、一秒率（FEV?/FVC%）、呼气峰流速（PEF）均下降，支气管舒张试验阳性（吸入支气管舒张剂后，FEV?增加≥12%，且FEV?增加绝对值≥200ml）或支气管激发试验阳性。儿童哮喘患者进行肺功能检查时，需要根据年龄选择合适的检测方法，如5岁以上儿童可进行标准肺功能测试，对于较小儿童可采用支气管舒张试验等方法评估气流受限情况。

支气管扩张：肺功能检查早期可无明显异常，随着病情进展，可出现阻塞性通气功能障碍，表现为FEV?及FEV?/FVC%下降，弥散功能也可减退。例如，中重度支气管扩张患者肺功能检查会明显异常，影响气体交换功能。

五、治疗原则

支气管哮喘：治疗目标是控制症状，减少发作，维持正常肺功能。主要治疗药物包括吸入性糖皮质激素（如布地奈德等）、β?受体激动剂（如沙丁胺醇等）、白三烯调节剂等。治疗应根据病情严重程度分级进行个体化治疗。对于儿童哮喘患者，需注意选择适合儿童的剂型和给药方式，以提高患儿的依从性，同时避免长期大剂量使用全身用糖皮质激素，减少不良反应。

支气管扩张：治疗重点是控制感染、清除气道分泌物、改善气流受限等。控制感染可根据痰液细菌培养及药敏试验结果选用敏感抗生素。清除气道分泌物可采用体位引流、胸部物理治疗等方法。对于反复大咯血、病变局限的患者，可考虑外科手术治疗。儿童支气管扩张患者在治疗时，要特别注意防止呼吸道反复感染，加强营养支持，因为儿童处于生长发育阶段，呼吸道防御功能相对较弱，需要更加精心的护理和治疗。