窦性心动过缓是怎么回事

窦性心动过缓是成人窦性心律频率低于60次/分钟，常见原因有生理性（年龄、生活方式）和病理性（心脏疾病、全身性疾病、药物），临床表现分无症状和有症状情况，诊断靠心电图等，治疗原则根据有无症状而异，特殊人群如儿童、老年人、妊娠期女性有不同注意事项

一、窦性心动过缓的定义

窦性心动过缓是指窦性心律的频率低于正常范围下限，即成人窦性心律的频率低于60次/分钟。正常窦性心律起源于窦房结，其冲动产生的频率是60~100次/分钟。

二、窦性心动过缓的常见原因

1.生理性因素

年龄因素：健康的婴幼儿心率通常较快，随着年龄增长，心率逐渐减慢，老年人的窦性心率往往偏慢，这是正常的生理现象，与年龄相关的心脏结构和功能变化有关，随着年龄增加，心脏传导系统可能会有一定程度的退行性改变等。

生活方式：长期进行体力活动的运动员，由于心脏功能较好，心搏出量较大，在安静状态下心率可低于60次/分钟，这是因为长期的运动训练使心肌收缩力增强，心脏的储备功能提高，属于生理性适应。

2.病理性因素

心脏疾病：如冠心病，当冠状动脉发生粥样硬化，导致心肌缺血缺氧时，可能影响窦房结的功能，引起窦性心动过缓；心肌病等心脏器质性病变也可能干扰窦房结的正常电活动，导致心率减慢。

全身性疾病：甲状腺功能减退症患者，由于甲状腺激素分泌不足，机体代谢率降低，可出现窦性心动过缓，这是因为甲状腺激素对维持正常的心率和代谢有重要作用；颅内疾患，如颅内肿瘤、出血等病变累及颅内中枢，影响自主神经对心脏的调节，也可能导致窦性心动过缓。

药物因素：某些药物可引起窦性心动过缓，如β受体阻滞剂（如普萘洛尔等），这类药物通过阻断β受体，减慢心率；钙通道阻滞剂（如维拉帕米等）也可能对心脏传导系统产生抑制作用，导致心率减慢。

三、窦性心动过缓的临床表现

1.无症状情况：当窦性心动过缓心率不是很慢，且心脏的代偿机制能够维持正常的心输出量时，患者可能没有明显的不适症状，多在体检或因其他疾病就医做心电图检查时被发现。

2.有症状情况：当心率过慢，心输出量不足时，患者可能出现头晕、乏力、黑矇，甚至晕厥等症状，严重时可影响重要脏器的血液供应，如脑供血不足可导致上述头晕、黑矇等表现，心脏本身供血不足可能加重心肌缺血等情况。

四、窦性心动过缓的诊断方法

1.心电图检查：心电图是诊断窦性心动过缓的主要依据，心电图上表现为窦性P波规律出现，P波频率低于60次/分钟，PR间期在0.12~0.20秒之间。

2.动态心电图监测：对于间歇性出现窦性心动过缓的患者，动态心电图可以连续记录24小时或更长时间的心电图，有助于发现短时间内的心率变化情况，明确是否存在窦性心动过缓以及是否伴有其他心律失常等情况。

五、窦性心动过缓的治疗原则

1.无症状的窦性心动过缓：一般无需特殊治疗，但需要定期随访观察心率变化情况，尤其是对于老年人或有基础心脏疾病的患者，要密切关注是否出现心率进一步减慢或相关症状。

2.有症状的窦性心动过缓：如果患者出现头晕、黑矇、晕厥等症状，或者心率明显减慢（如心率低于40次/分钟等情况），可能需要考虑安装心脏起搏器等治疗措施，以提高心率，保证心脏的正常泵血功能。对于因药物引起的窦性心动过缓，应根据具体情况调整药物剂量或更换药物。在治疗过程中，要充分考虑患者的年龄、基础疾病等因素，例如对于老年患者，安装起搏器时要综合评估手术风险等；对于有基础心脏疾病的患者，在调整药物或采取其他治疗措施时要兼顾基础疾病的治疗。

六、特殊人群的注意事项

1.儿童：儿童窦性心动过缓需特别关注，婴幼儿窦性心动过缓可能与先天性心脏发育等因素有关，若出现相关症状，如喂养困难、生长发育迟缓等，要及时就医评估。低龄儿童使用药物需极其谨慎，优先考虑非药物干预措施，因为儿童的肝肾功能尚未发育完善，药物代谢能力与成人不同，使用不当可能会对儿童健康造成不良影响。

2.老年人：老年人窦性心动过缓常伴有其他基础疾病，如冠心病、高血压等，在评估治疗方案时要综合考虑多种疾病的相互影响。例如，老年人安装心脏起搏器时，要充分评估其身体状况和手术耐受性，术后要注意伤口护理等，同时要密切监测心率和全身状况，因为老年人的恢复能力相对较弱。

3.妊娠期女性：妊娠期女性出现窦性心动过缓时，要考虑妊娠本身对心血管系统的影响以及对胎儿的影响。需要密切监测孕妇的心率、血压等情况，以及胎儿的生长发育情况，在治疗上要权衡药物对孕妇和胎儿的影响，优先选择对胎儿影响较小的治疗方式。