什么是糖尿病足溃疡

糖尿病足溃疡是糖尿病常见慢性并发症，由神经病变、血管病变、足部畸形、感染等因素引发，表现为溃疡部位常见于足底等、程度有深浅，诊断需采集病史、体格检查及辅助检查，预防要控制血糖、足部护理、筛查高危人群，治疗包括控制感染、改善循环、创面处理等

一、定义

糖尿病足溃疡是糖尿病常见的慢性并发症之一，是在糖尿病周围神经病变、周围血管病变等基础上，足部皮肤或深层组织发生的溃疡。糖尿病患者由于长期高血糖状态，会导致神经病变使足部感觉减退或消失，不易察觉足部的微小损伤；同时血管病变会影响足部的血液供应，使得足部组织修复能力下降，从而容易引发溃疡。

二、危险因素

1.神经病变：糖尿病性周围神经病变可使足部感觉减退或丧失，患者无法及时感知足部的创伤、异物等刺激，例如糖尿病患者长期血糖控制不佳，周围神经受损，走路时可能踩到尖锐物品却不自知，进而引发溃疡。不同年龄的糖尿病患者都可能出现神经病变，一般随着病程延长，发生神经病变的风险增加。

2.血管病变：糖尿病血管病变会造成足部动脉狭窄或闭塞，影响足部的血液供应。老年糖尿病患者由于血管弹性下降等因素，血管病变的发生率相对较高，这会进一步阻碍足部溃疡的愈合。男性糖尿病患者发生血管病变的风险可能与女性存在一定差异，但总体而言，血管病变都会影响足部的血供，不利于溃疡恢复。不良的生活方式，如长期吸烟的糖尿病患者，烟草中的尼古丁等成分会收缩血管，加重血管病变，增加糖尿病足溃疡的发生风险。有糖尿病病史较长的患者，血管和神经病变往往更严重，发生足溃疡的可能性更大。

3.足部畸形：部分糖尿病患者会出现足部畸形，如高弓足、爪形趾等，这些畸形会使足部压力分布不均，导致局部压力增高，容易引起皮肤破损进而发展为溃疡。不同年龄、不同性别的糖尿病患者都可能出现足部畸形，尤其是病史较长、血糖控制不佳的患者更容易发生。

4.感染：足部一旦有破损，就容易受到细菌等病原体的感染，而高血糖环境又有利于细菌的生长繁殖，感染会加重溃疡的程度，使溃疡难以愈合。无论年龄大小、性别差异，糖尿病患者足部有破损时都有感染引发足溃疡加重的风险，有糖尿病病史的患者感染控制相对更困难。

三、临床表现

1.溃疡部位：常见于足底、足趾等部位，由于压力分布不均等因素，这些部位更容易出现损伤后发展为溃疡。不同年龄的患者溃疡部位可能有一定差异，但总体集中在足部易受压或有畸形的区域。

2.溃疡程度：轻者可能只是皮肤的浅表破损，重者可深达肌肉、骨骼等深层组织。对于老年糖尿病患者，由于身体机能下降，溃疡可能发展较快且程度相对较重；女性糖尿病患者在足部护理等方面可能有不同的习惯，但溃疡程度主要还是取决于神经、血管等病变情况和感染等因素。

四、诊断要点

1.病史采集：详细询问患者糖尿病的病程、血糖控制情况、足部感觉、足部受伤史等。了解患者的生活方式，如是否吸烟、足部护理习惯等。对于不同年龄的患者，询问病史的侧重点可能有所不同，例如儿童糖尿病患者需了解家族遗传等情况，老年患者需重点询问既往足部健康相关情况。

2.体格检查：检查足部的感觉，包括痛觉、触觉等，评估神经病变情况；检查足部的血管搏动情况，如足背动脉、胫后动脉搏动，判断血管病变情况；观察足部有无畸形、破损、溃疡等情况。

3.辅助检查：

神经电生理检查：可以评估周围神经的功能，辅助诊断神经病变。

血管超声检查：能了解足部血管的狭窄、闭塞等情况。

创面分泌物培养：明确是否有感染及感染的病原体，以便指导抗感染治疗。

五、预防与治疗原则

1.预防

血糖控制：严格控制血糖是预防糖尿病足溃疡的基础，通过饮食、运动、药物等综合手段将血糖控制在合理范围，可减少神经、血管病变的发生风险。不同年龄的患者血糖控制目标略有差异，但总体都需将血糖稳定控制。

足部护理：每天检查足部，保持足部清洁干燥，选择合适的鞋袜，避免足部受伤。例如，选择宽松、舒适、透气性好的鞋子，避免穿尖头鞋或高跟鞋；袜子要选择棉质、柔软的。对于儿童糖尿病患者，家长要格外注意孩子的足部护理，教育孩子保护足部；老年患者由于足部感觉更不敏感，更要仔细检查足部，定期修剪指甲但避免剪伤。

筛查高危人群：定期对糖尿病患者进行神经、血管等方面的筛查，早期发现高危因素并进行干预。

2.治疗

控制感染：根据创面分泌物培养结果选用合适的抗生素控制感染。

改善循环：可使用一些改善血液循环的药物等方法来改善足部的血液供应。

创面处理：根据溃疡的程度进行相应的创面处理，如清创、换药等。对于较严重的溃疡可能需要外科手术干预等。