重症哮喘患者的表现

重症哮喘有多种症状表现，包括呼吸困难（呼吸频率快、被迫采取特定体位、儿童有鼻翼扇动等）、喘息（响亮持续、不同年龄段特点不同）、咳嗽（剧烈频繁、刺激性干咳，老年人不典型但呼吸困难突出）；肺功能改变有呼气峰流速显著降低（低于个人最佳值30%以下，儿童有相应正常范围）、第一秒用力呼气容积/用力肺活量比值降低（低于70%，老年患者更显著）；全身表现有血氧饱和度下降（低于90%，影响不同人群）、精神状态改变（紧张焦虑等，老年更易意识模糊）；伴随症状有呼吸道感染相关表现（发热咳痰，儿童感染重、老年易忽视）、脱水表现（皮肤干燥尿量减少等，儿童耐受力差、老年易致循环障碍）

一、症状表现

（一）呼吸困难

重症哮喘患者会出现明显且持续的呼吸困难，表现为呼吸频率加快，可达30次/分钟以上，患者常被迫采取端坐位或前倾位呼吸，以辅助呼吸肌参与呼吸，努力增加通气量。这种呼吸困难是由于气道严重狭窄，气体进出受阻所致，在年龄较小的儿童中可能表现为鼻翼扇动、三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙在吸气时明显凹陷）更为明显，因为儿童的胸廓顺应性相对较差，气道狭窄时更易出现此类表现。

（二）喘息

喘息是重症哮喘的典型表现之一，喘息声较为响亮且持续时间长，即使在安静状态下也能听到明显的喘息音。对于不同年龄段的患者，喘息的特点可能有所不同。儿童患者喘息时可能伴有呼吸音粗糙，且喘息程度可能受过敏原接触、感染等因素影响更为显著，例如在接触花粉等过敏原后，喘息症状会迅速加重。

（三）咳嗽

重症哮喘患者的咳嗽往往较为剧烈且频繁，咳嗽性质多为刺激性干咳。在病情严重时，咳嗽可能是由于气道高反应性受到刺激，持续的气道炎症导致气道黏膜受到刺激而引发。老年人患重症哮喘时，咳嗽可能相对不典型，但呼吸困难等其他症状会更为突出，这与老年人的心肺功能储备较差有关，即使轻微的气道狭窄也会明显影响通气功能。

二、肺功能改变

（一）呼气峰流速（PEF）显著降低

重症哮喘患者的PEF会明显下降，通常低于个人最佳值的30%以下。在儿童中，可通过峰流速仪监测PEF，若PEF持续低于正常范围，提示气道严重狭窄。对于不同年龄的儿童，正常的PEF范围不同，随着年龄增长，PEF正常范围逐渐增大。例如，5-12岁儿童的PEF正常范围约为200-300L/min左右，若低于此范围较多则需警惕重症哮喘可能。

（二）第一秒用力呼气容积（FEV?）/用力肺活量（FVC）比值降低

FEV?/FVC比值是评估气流受限的重要指标，重症哮喘患者该比值会明显降低，常低于70%。这是因为气道狭窄导致呼气时气流受限，使得FEV?下降更为明显，而FVC相对影响较小，从而导致该比值降低。在老年重症哮喘患者中，由于本身存在一定程度的肺功能减退，该比值降低可能更为显著，且恢复相对较慢，这与老年人的肺组织弹性减退、气道壁增厚等因素有关。

三、全身表现

（一）血氧饱和度下降

重症哮喘患者由于气道狭窄，气体交换受阻，会出现血氧饱和度降低的情况，一般可低于90%。对于儿童患者，血氧饱和度下降可能会影响其生长发育，因为长期缺氧会对儿童的大脑、心脏等重要器官的发育产生不利影响。老年人本身可能存在基础的心肺疾病，血氧饱和度下降时更容易出现心慌、头晕等不适症状，严重时可导致多器官功能损害。

（二）精神状态改变

部分重症哮喘患者会出现精神紧张、焦虑甚至烦躁不安的精神状态。这是因为呼吸困难等不适症状会使患者产生恐惧心理，尤其是儿童患者，可能因为对疾病的不了解而表现出哭闹不止等情况。老年人在出现重症哮喘时，精神状态改变可能更为明显，严重时可出现意识模糊等情况，这与缺氧对中枢神经系统的影响有关。

四、伴随症状

（一）呼吸道感染相关表现

重症哮喘患者由于气道防御功能下降，容易合并呼吸道感染，此时可出现发热、咳痰等症状。如果合并细菌感染，痰液可呈脓性；若为病毒感染，痰液多为白色黏液样。儿童患者在合并呼吸道感染时，发热可能较为明显，且由于儿童的免疫系统发育尚未完善，感染容易扩散，加重哮喘病情。老年人合并呼吸道感染时，发热可能不典型，容易被忽视，而感染导致的痰液增多可能会进一步阻塞气道，加重呼吸困难。

（二）脱水表现

重症哮喘患者因呼吸频率加快，经呼吸道不显性失水增多，若未及时补充水分，可出现脱水表现，如皮肤干燥、尿量减少等。儿童患者对脱水的耐受性较差，脱水可导致电解质紊乱，进一步影响心肺功能。老年人本身身体水分含量相对较少，脱水时更容易出现循环功能障碍等严重并发症，需要密切关注患者的液体摄入情况，及时补充水分。