风湿性心脏病怎样检查

风湿性心脏病的检查包括体格检查、实验室检查、影像学检查及其他检查。体格检查观察生命体征、进行心脏体征检查；实验室检查有血常规、血沉、C-反应蛋白等；影像学检查包含心电图、胸部X线、超声心动图等；其他检查有抗链球菌溶血素“O”检查、风湿相关自身抗体检查等，各检查从不同方面辅助诊断风湿性心脏病，且不同年龄、性别患者相关指标有差异。

一、体格检查

1.一般状况观察：观察患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等。风湿性心脏病患者可能存在脉搏异常，如脉搏短绌等情况，血压也可能因心脏功能受损而出现变化。对于不同年龄的患者，儿童和青少年与成人在生命体征的正常范围及异常表现上有差异，儿童处于生长发育阶段，其生理指标波动范围相对成人更大；女性在特殊生理期可能对生命体征有一定影响，如孕期可能出现心脏负荷相对增加等情况。

2.心脏体征检查：

望诊：观察心前区有无隆起，儿童时期风湿性心脏病可能因心脏增大导致心前区隆起，而成人也可能出现相应改变。

触诊：检查心尖搏动的位置、强度和范围。风湿性心脏病患者心尖搏动位置可能发生改变，强度也可能因心脏病变程度不同而有差异。

叩诊：确定心脏相对浊音界，判断心脏大小。不同年龄、性别患者的正常心脏浊音界范围不同，通过叩诊可以初步了解心脏是否有扩大等情况。

听诊：是体格检查中非常重要的部分，可听到心脏杂音等异常声音。风湿性心脏病常见的杂音有二尖瓣狭窄时心尖区舒张中晚期隆隆样杂音、二尖瓣关闭不全时心尖区全收缩期吹风样杂音、主动脉瓣狭窄时主动脉瓣区喷射性收缩期杂音、主动脉瓣关闭不全时主动脉瓣第二听诊区舒张期叹气样杂音等。不同类型的杂音对诊断不同的风湿性心脏病亚型具有重要意义。

二、实验室检查

1.血常规：部分风湿性心脏病患者在疾病活动期可能出现白细胞计数升高、中性粒细胞比例增高等炎症表现。但血常规检查并非风湿性心脏病的特异性检查，只是辅助判断是否存在感染等情况，不同年龄患者的血常规正常参考值不同，儿童的白细胞计数相对成人更高等。

2.血沉（ESR）：血沉加快常提示体内有炎症反应，风湿性心脏病处于活动期时血沉可能增快。但血沉增快也可见于多种其他炎症性疾病，需要结合临床其他表现综合判断。不同年龄人群血沉的正常范围有差异，儿童血沉相对成人通常更快等。

3.C-反应蛋白（CRP）：CRP升高也是体内炎症反应的指标之一，风湿性心脏病活动期CRP常升高。其临床意义与血沉类似，可辅助判断疾病的活动情况。

三、影像学检查

1.心电图检查：可发现心脏电活动的异常，如心律失常等情况。风湿性心脏病患者可能出现各种心律失常，如心房颤动等。不同年龄、性别患者的正常心电图表现有差异，儿童的心电图在波形、间期等方面与成人不同，女性在月经周期等特殊时期心电图也可能有一定变化。通过心电图检查可以初步了解心脏的电活动情况，对诊断风湿性心脏病相关的心律失常等有帮助。

2.胸部X线检查：可以观察心脏的大小、形态和肺部的情况。风湿性心脏病患者可能出现心脏增大，如左心房增大时可能呈现特殊的心脏外形，肺部也可能因淤血等出现相应改变。不同年龄患者的胸部X线表现不同，儿童心脏相对比例与成人不同，胸部X线表现也有差异等。

3.超声心动图检查：是诊断风湿性心脏病最重要的影像学检查方法。

可以明确心脏瓣膜的病变情况：如瓣膜的狭窄程度（可通过测量瓣口面积等指标）、关闭不全的程度等。例如二尖瓣狭窄时可看到二尖瓣叶增厚、粘连，瓣口开放受限等；二尖瓣关闭不全时可见二尖瓣反流等情况。

评估心脏的功能：包括左心室射血分数（LVEF）等指标，了解心脏的收缩和舒张功能。对于不同年龄的患者，心脏功能的正常范围不同，儿童心脏功能处于不断发育完善过程中，其LVEF等指标与成人有差异；女性在孕期等特殊时期心脏功能也会有相应变化等。超声心动图能够清晰、动态地观察心脏结构和功能，对风湿性心脏病的诊断、病情评估和治疗方案的制定具有重要指导意义。

四、其他检查

1.抗链球菌溶血素“O”（ASO）检查：风湿性心脏病多与A组乙型溶血性链球菌感染有关，ASO升高提示近期有过链球菌感染，对风湿性心脏病的病因诊断有一定帮助。但ASO升高并不一定意味着当前患有风湿性心脏病，还需要结合临床其他表现综合判断。不同年龄人群ASO的正常参考值有差异，儿童的ASO正常范围与成人不同等。

2.风湿相关自身抗体检查：如抗核抗体（ANA）、抗双链DNA抗体等，有助于与其他风湿性疾病相鉴别。因为有些风湿性疾病可能有类似风湿性心脏病的表现，通过这些自身抗体检查可以明确诊断。