窦性心动过缓是什么引起的
心率减慢的窦性心动过缓可由多种因素引起,生理性因素包括运动员及长期体力劳动者心脏泵血功能强致心率偏慢、睡眠时迷走神经兴奋使心率减慢;病理性因素有心血管系统的冠心病、心肌病、病态窦房结综合征,内分泌系统的甲状腺功能减退症、高钾血症,神经系统的颅内病变、感染性疾病;药物因素涉及β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂长期或大剂量使用可致窦性心动过缓;其他因素包括年龄(老年人发生率相对高)和环境(寒冷环境可致心率减慢)
一、生理性因素
(一)运动员及长期体力劳动者
长期从事体力劳动的人群,如运动员,其心脏功能较强,心肌收缩力良好,在安静状态下心率可能较常人偏慢,这是因为心脏的泵血功能处于较高水平,满足机体在低代谢状态下的需求,属于生理性的窦性心动过缓,一般不会对身体健康造成不良影响,这类人群通常没有明显的不适症状,心率多在50-60次/分钟左右,但能保证机体的正常供血。
(二)睡眠状态
在睡眠过程中,人体的代谢率降低,身体处于休息状态,迷走神经兴奋,会导致心率减慢,出现窦性心动过缓。此时心率可降至40-50次/分钟左右,这是身体的一种自我调节机制,有助于身体的能量储备和恢复,是正常的生理现象。
二、病理性因素
(一)心血管系统疾病
1.冠心病:当冠状动脉发生粥样硬化,导致血管狭窄或阻塞时,心肌供血不足,会引起心脏的电生理功能紊乱,可能出现窦性心动过缓。研究表明,约有一定比例的冠心病患者会合并窦性心动过缓,这是因为心肌缺血影响了心脏的传导系统,使得心率减慢。
2.心肌病:如扩张型心肌病、肥厚型心肌病等。扩张型心肌病患者心肌细胞受损,心脏的收缩和舒张功能下降,为了维持心输出量,身体会通过一些代偿机制,但可能导致心率减慢;肥厚型心肌病患者心肌肥厚,心室充盈受限,也可能影响心脏的节律,出现窦性心动过缓。
3.病态窦房结综合征:这是一种较为严重的心脏传导系统疾病,由于窦房结本身的病变,如窦房结缺血、炎症、退行性变等,导致窦房结产生冲动的功能减退或冲动传导障碍,从而引起窦性心动过缓,还可能伴有窦房传导阻滞、心动过缓-心动过速综合征等表现。
(二)内分泌系统疾病
1.甲状腺功能减退症:甲状腺激素分泌不足,会导致机体代谢率降低,交感神经兴奋性下降,从而引起心率减慢,出现窦性心动过缓。临床研究发现,甲状腺功能减退症患者中窦性心动过缓的发生率较高,通过检测甲状腺功能,如血清甲状腺素(T4)、三碘甲状腺原氨酸(T3)降低,促甲状腺激素(TSH)升高可明确诊断。
2.高钾血症:血清钾离子浓度升高时,会影响心肌细胞的电活动,导致心肌兴奋性降低,传导速度减慢,从而引起窦性心动过缓。严重的高钾血症还可能导致心脏停搏等严重后果,常见于肾功能不全、酸中毒等情况,通过血液生化检查发现血钾浓度升高可确诊。
(三)神经系统疾病
1.颅内病变:如颅内肿瘤、脑出血、脑梗死等累及颅内自主神经中枢的病变,会影响心脏的神经调节,导致窦性心动过缓。例如,当颅内压升高时,可能通过神经反射引起心率减慢,这类患者往往还伴有头痛、呕吐、意识障碍等颅内病变的相关表现,通过头颅CT或MRI等检查可明确颅内病变情况。
2.感染性疾病:某些严重的感染,如伤寒、白喉等,病原体及其毒素可能影响心脏的传导系统,导致窦性心动过缓。在感染急性期,患者除了有发热、感染中毒症状外,可出现心率减慢,通过血常规、病原体检测等可明确感染情况及心率减慢与感染的关系。
三、药物因素
(一)β受体阻滞剂
这类药物如普萘洛尔、美托洛尔等,能阻断心脏的β受体,抑制心肌收缩力和减慢心率,长期或大剂量使用时可引起窦性心动过缓。临床常用于高血压、心绞痛、心律失常等疾病的治疗,在用药过程中需要密切监测心率,对于本身心率较慢的患者应谨慎使用。
(二)钙通道阻滞剂
如维拉帕米、地尔硫?等,也具有抑制心肌收缩和减慢心率的作用,在用于治疗心律失常、高血压等疾病时,可能导致窦性心动过缓的发生。使用这类药物时同样需要关注心率变化,根据患者的具体情况调整药物剂量。
四、其他因素
(一)年龄因素
新生儿的心率相对较快,随着年龄增长,心率逐渐减慢,老年人的窦性心动过缓发生率相对较高,这与老年人的心脏传导系统退行性变等因素有关,但一般如果心率在50次/分钟以上且无明显不适,多为生理性的,但如果心率过慢则需要进一步评估。
(二)环境因素
在寒冷环境中,人体为了减少热量散失,外周血管收缩,可能通过神经调节引起心率减慢,出现窦性心动过缓。例如在冬季寒冷天气中,部分人可能会出现心率轻度减慢的情况,当环境温度恢复正常后,心率多可恢复正常。



