什么是糖尿病性低血糖

糖尿病性低血糖是糖尿病治疗中常见并发症，由药物、饮食、运动等因素引起，有交感神经和中枢神经症状，通过血糖检测和病史采集诊断，可通过合理用药、规律饮食、适度运动预防，儿童、老年、妊娠期糖尿病患者有特殊注意事项

一、定义

糖尿病性低血糖是糖尿病患者在治疗过程中常见的并发症之一，指血糖浓度低于正常范围（一般指血糖低于3.9mmol/L）并引起相应症状和体征的一种临床情况。

二、发生原因

1.药物因素

胰岛素使用不当：糖尿病患者若胰岛素剂量使用过多，或注射胰岛素后未按时进食，都可能导致血糖降低。例如，1型糖尿病患者自身胰岛素分泌绝对不足，需要严格依赖外源性胰岛素控制血糖，若胰岛素用量调整不合理，极易引发低血糖。

口服降糖药使用不合理：某些口服降糖药，如磺脲类药物，会刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，若药物剂量过大或患者进食减少，也会促使血糖下降。

2.饮食因素

进食量过少：糖尿病患者如果饮食摄入不足，而降糖药物剂量未相应调整，就会出现血糖偏低的情况。比如，患者因特殊原因进食量明显减少，而继续按常规剂量服用降糖药，容易引发低血糖。

饮食时间不规律：进餐时间延迟且未及时调整降糖药物，也可能导致低血糖发生。例如，原本应在7点进食，却延迟到10点才进餐，而降糖药已提前服用，就可能出现血糖过低。

3.运动因素

糖尿病患者剧烈运动时，身体消耗葡萄糖增加，如果没有及时调整降糖药物和饮食，就容易发生低血糖。比如，糖尿病患者进行长时间、高强度的运动，如长跑等，运动过程中葡萄糖消耗增多，而体内胰岛素作用未相应降低，就可能出现血糖下降。

三、临床表现

1.交感神经过度兴奋症状：患者可出现心悸、手抖、出汗、饥饿感等表现。这是因为血糖降低刺激交感神经兴奋，释放大量肾上腺素所致。例如，患者会突然感到心慌，双手不由自主地颤抖，大量出汗，总是觉得肚子饿。

2.中枢神经系统症状：随着血糖进一步降低，会影响中枢神经系统功能，出现头晕、嗜睡、视物模糊、意识障碍甚至昏迷等。当血糖降低影响大脑供能时，就会出现上述神经系统相关症状。比如，患者可能变得精神萎靡，反应迟钝，严重时陷入昏迷状态。

四、诊断方法

1.血糖检测：血糖测定是诊断糖尿病性低血糖的关键。通过快速血糖检测（如血糖仪检测），若血糖低于3.9mmol/L，同时伴有相应的临床症状，就要考虑糖尿病性低血糖的可能。

2.病史采集：详细询问患者的糖尿病病史、用药情况（包括胰岛素、口服降糖药的种类和剂量）、饮食和运动情况等，有助于明确低血糖的发生原因。比如，了解患者最近是否调整过降糖药物剂量，饮食和运动是否有明显变化等。

五、预防措施

1.合理用药

糖尿病患者应严格遵循医嘱使用降糖药物，定期监测血糖，根据血糖情况调整药物剂量。例如，1型糖尿病患者要密切关注自身血糖波动，及时与医生沟通调整胰岛素用量；使用磺脲类药物的患者要注意监测血糖，避免药物剂量过大。

老年糖尿病患者由于肝肾功能减退，药物代谢能力下降，使用降糖药物时更要谨慎，从小剂量开始，逐渐调整至合适剂量。

2.规律饮食

保持定时定量进餐，保证碳水化合物的摄入。糖尿病患者的饮食应均衡，碳水化合物、蛋白质、脂肪合理搭配。例如，每天三餐要规律，每餐主食量相对固定，避免随意增减食量。

外出时要随身携带一些含糖食物，如糖果、饼干等，以备不时之需。尤其是进行运动或长时间外出活动时，预防低血糖发生。

3.适度运动

糖尿病患者运动要适量，运动时间和强度要相对固定。运动前可适当增加碳水化合物的摄入，如运动前吃一块饼干等。例如，选择在餐后1-2小时进行运动，每次运动时间控制在30-60分钟，避免空腹运动。

运动过程中要注意监测血糖，若出现心慌、出汗等低血糖症状，应立即停止运动并补充含糖食物。

六、特殊人群注意事项

1.儿童糖尿病患者：儿童糖尿病多为1型糖尿病，在预防低血糖方面更要谨慎。家长要严格按照医生要求给孩子注射胰岛素，控制饮食量和时间，运动时要陪伴并注意观察孩子情况。儿童发生低血糖时可能表现不典型，家长要提高警惕，一旦发现孩子有精神不佳、哭闹等异常情况，要及时检测血糖。

2.老年糖尿病患者：老年糖尿病患者常伴有肝肾功能减退，对血糖的调节能力下降，发生低血糖时症状可能不明显，容易被忽视。家属要帮助老人规律用药、饮食和运动，定期监测老人血糖，注意观察老人的精神状态、行为变化等，以便及时发现低血糖情况并处理。

3.妊娠期糖尿病患者：妊娠期糖尿病患者发生低血糖的风险较高。要注意饮食的合理安排，少量多餐，保证血糖稳定。用药方面要谨慎选择，避免使用可能对胎儿有影响的降糖药物。同时，要密切监测血糖，根据血糖情况调整治疗方案，确保母婴安全。