心源性哮喘用药治疗

心源性哮喘由左心衰竭等引起，药物治疗通过缓解气道痉挛、减轻心脏负荷等改善症状，包括支气管舒张剂、利尿剂、正性肌力药物等，不同特殊人群用药有注意事项，且非药物干预如让患者采取半卧位等可作为药物治疗辅助手段。

一、心源性哮喘的药物治疗机制

心源性哮喘主要是由于左心衰竭和急性肺水肿等引起的发作性气喘，其发病机制与肺循环淤血、气道痉挛等有关。药物治疗主要是通过缓解气道痉挛、减轻心脏负荷等方式来改善症状。例如，某些药物可以作用于支气管平滑肌，舒张支气管，改善通气；同时通过增强心肌收缩力、减轻心脏前负荷和后负荷等作用来减轻心脏的负担。

二、常用药物类别及作用

（一）支气管舒张剂

1.β?受体激动剂：通过激动气道平滑肌的β?受体，舒张支气管平滑肌，缓解哮喘发作时的气道痉挛。例如，沙丁胺醇等，它能选择性地作用于支气管平滑肌β?受体，从而松弛支气管平滑肌，增加气道管径，改善通气功能。对于心源性哮喘伴有支气管痉挛的患者有一定的缓解作用，但在使用时需考虑患者的心脏情况，因为此类药物可能会对心脏产生一定的影响，如引起心率加快等。

2.抗胆碱能药物：如异丙托溴铵，通过阻断节后迷走神经通路，降低迷走神经张力而起到舒张支气管、减少黏液分泌的作用。其舒张支气管的作用比β?受体激动剂慢，但持续时间较长，不良反应较少，适用于有吸烟史的老年哮喘患者，对于心源性哮喘伴有支气管痉挛的患者也可发挥作用。

（二）利尿剂

1.呋塞米等：通过利尿作用减少血容量，降低心脏前负荷，减轻肺水肿。心源性哮喘患者往往存在肺循环和体循环淤血，使用利尿剂可以快速减轻心脏的容量负荷。例如，呋塞米能抑制髓袢升支粗段对NaCl的重吸收，使管腔液Na?、Cl?浓度升高，而髓质间液Na?、Cl?浓度降低，使渗透压梯度差降低，肾小管浓缩功能下降，从而导致水、Na?、Cl?排泄增多。但在使用利尿剂时，需要密切监测患者的电解质情况，尤其是钾离子浓度，避免出现电解质紊乱等不良反应，对于老年患者等特殊人群更要注意电解质的监测，因为他们的电解质调节能力相对较弱。

（三）正性肌力药物

1.洋地黄类药物：如地高辛等，可增强心肌收缩力，增加心输出量。适用于心腔扩大伴左心室收缩功能不全的心源性哮喘患者。地高辛能抑制心肌细胞膜上的Na?-K?-ATP酶，使细胞内Na?浓度升高，K?浓度降低，Na?与Ca2?进行交换，使细胞内Ca2?浓度升高，从而增强心肌收缩力。但洋地黄类药物的治疗窗较窄，易发生中毒反应，在使用时需要密切监测患者的心率、心律以及血药浓度等，对于老年患者、肾功能不全患者等特殊人群，使用时更要谨慎，因为他们发生洋地黄中毒的风险可能更高。

三、特殊人群用药注意事项

（一）老年患者

老年患者心源性哮喘时用药需更加谨慎。在使用利尿剂时，由于老年患者肾功能减退，利尿剂的排泄可能会受到影响，容易导致药物蓄积，所以要从小剂量开始使用，并密切监测尿量、电解质等情况。对于洋地黄类药物，老年患者的清除率降低，更容易发生中毒，因此需要严格控制剂量，并密切观察患者是否出现恶心、呕吐、心律失常等中毒症状。在使用支气管舒张剂时，也要注意药物对心脏的影响，如沙丁胺醇可能会引起老年患者心率加快，需要评估患者的心脏功能后再谨慎使用。

（二）儿童患者

儿童心源性哮喘相对较少见，但一旦发生，在用药上要严格遵循儿科安全护理原则。一般优先考虑非药物干预措施，如保持呼吸道通畅等。在药物选择上，要避免使用可能对儿童生长发育有不良影响的药物。对于支气管舒张剂的使用，要选择儿童适用的剂型，如雾化吸入剂型等，以减少全身不良反应。在使用利尿剂和正性肌力药物时，剂量的计算要更加精确，因为儿童的体重、器官功能等与成人不同，需要根据儿童的具体情况进行个体化给药，并密切监测各项指标。

（三）妊娠期患者

妊娠期心源性哮喘患者用药需格外谨慎，因为药物可能会对胎儿产生影响。在选择药物时，要充分权衡药物对母亲和胎儿的利弊。例如，支气管舒张剂的选择要尽量选择对胎儿影响较小的药物；利尿剂的使用要避免使用对胎儿有不良影响的药物；正性肌力药物的使用也要谨慎评估其对胎儿的安全性。需要在妇产科医生和心内科医生的共同指导下进行用药，密切监测母亲和胎儿的情况。

四、非药物干预与药物治疗的结合

心源性哮喘的治疗不仅仅依赖药物，非药物干预也非常重要。如让患者采取半卧位或坐位，以减少回心血量，减轻心脏负荷；保持环境安静，减少患者的焦虑情绪等。非药物干预可以作为药物治疗的辅助手段，帮助患者缓解症状。例如，半卧位可以改善患者的通气功能，减轻呼吸困难；安静的环境有助于患者放松，减少心脏的额外负担，从而在一定程度上辅助药物治疗更好地发挥作用。