花粉过敏性哮喘是怎么回事儿

花粉过敏性哮喘是支气管哮喘特殊类型，由机体接触花粉引发，发病机制涉及免疫反应启动致气道炎症与痉挛，临床表现有典型症状和体征，诊断靠病史采集、过敏原检测及肺功能检查，预防需避免接触过敏原、改善生活环境，治疗包括药物治疗和免疫治疗，过敏体质者等需重视花粉季节防护及及时就医规范治疗

一、花粉过敏性哮喘的定义

花粉过敏性哮喘是支气管哮喘的一种特殊类型，是机体接触花粉后引发的以气道高反应性和慢性炎症为特征的呼吸道疾病。当过敏体质者吸入花粉等过敏原后，免疫系统被激活，引发一系列气道反应。

二、发病机制

1.免疫反应启动：花粉作为过敏原进入机体，被抗原呈递细胞摄取处理，呈递给T淋巴细胞，促使Th2细胞活化，分泌白细胞介素-4、白细胞介素-5等细胞因子。白细胞介素-4促进B淋巴细胞分化为浆细胞，产生特异性IgE抗体，IgE抗体结合在肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面。当再次接触相同花粉过敏原时，过敏原与肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面的IgE结合，激活这些细胞，使其释放组胺、白三烯、前列腺素等炎性介质。

2.气道炎症与痉挛：炎性介质作用于气道黏膜，引起气道黏膜水肿、黏液分泌增加、气道平滑肌痉挛，导致气道狭窄，出现喘息、气急、胸闷、咳嗽等哮喘症状。年龄较小的儿童由于免疫系统发育尚未完善，可能更容易对花粉产生过度的免疫反应；有过敏家族史的人群，遗传因素使其具有更高的过敏易感性，在接触花粉时更易诱发花粉过敏性哮喘。长期吸烟等不良生活方式会损害气道黏膜屏障功能，增加花粉过敏性哮喘的发病风险。有过敏性鼻炎病史的患者，其气道炎症具有延续性，接触花粉时更易累及下呼吸道引发哮喘。

三、临床表现

1.典型症状：发作前常有鼻痒、打喷嚏、流清涕等花粉过敏性鼻炎症状，随后出现喘息、呼吸困难，喘息症状多在接触花粉后数分钟内出现，可持续数小时至数天。症状的严重程度因个体对花粉的敏感程度、接触花粉的量等因素而异。儿童患者可能表述不清，常表现为呼吸急促、烦躁不安等；成年患者可较清晰描述喘息、胸闷等症状。

2.体征：发作时可闻及双肺弥漫性哮鸣音，呼气相延长。缓解期可无明显体征，但部分患者可能存在气道高反应性，在接触刺激性气体等时仍可能诱发气道痉挛。

四、诊断方法

1.病史采集：详细询问患者的过敏史，包括是否有花粉过敏相关症状，如季节性发作的鼻痒、流涕，接触花粉后是否出现喘息等哮喘症状，以及家族过敏史等。对于儿童患者，需了解家长是否观察到孩子接触花粉后的特殊表现。

2.过敏原检测：

皮肤点刺试验：将常见花粉过敏原提取液滴于患者前臂皮肤，进行点刺，观察皮肤反应。若局部出现风团和红晕，则为阳性，提示患者对相应花粉过敏。该方法操作简便，但需要注意可能出现的过敏反应，对于有严重过敏史的患者需谨慎操作。儿童患者进行皮肤点刺试验时需由专业医护人员操作，密切观察反应。

血清特异性IgE检测：通过检测血清中针对花粉的特异性IgE水平来判断患者是否对花粉过敏。该方法相对安全，但结果的解读需结合临床症状。

3.肺功能检查：发作期患者可出现FEV1（第一秒用力呼气容积）、FEV1/FVC（第一秒用力呼气容积与用力肺活量比值）等指标下降，支气管舒张试验阳性（吸入支气管舒张剂后FEV1增加≥12%且绝对值增加≥200ml）有助于诊断。对于儿童患者，需采用适合其年龄的肺功能检测方法，如潮气呼吸肺功能等。

五、预防与治疗原则

1.预防措施

避免接触过敏原：在花粉传播季节，尤其是花粉浓度高的时段（如上午10点至下午4点），过敏体质者应尽量减少外出，若需外出可佩戴口罩、穿戴长袖衣物等。保持室内门窗关闭，使用空气净化器过滤空气中的花粉。对于有花园的家庭，可选择种植不易引起过敏的花卉品种。儿童患者在花粉季节需更加注意防护，家长应做好监督和保护工作。

改善生活环境：保持室内清洁，定期清扫灰尘，清洗床上用品等，减少室内花粉残留。

2.治疗原则

药物治疗：发作时可使用支气管舒张剂缓解气道痉挛，如沙丁胺醇等β?受体激动剂；糖皮质激素可减轻气道炎症，如布地奈德等。药物的选择需根据患者的病情严重程度等因素决定，对于儿童患者，应优先选择相对安全、局部作用为主的药物剂型。

免疫治疗：对于明确过敏原的患者，可考虑特异性免疫治疗，通过逐渐增加过敏原剂量，使机体对过敏原产生耐受，但该治疗需要在正规医疗机构进行，且有一定的适应证和禁忌证，儿童患者进行免疫治疗需谨慎评估。

花粉过敏性哮喘是一种与花粉接触密切相关的呼吸道疾病，了解其发病机制、临床表现、诊断及预防治疗原则对于患者的管理和健康至关重要。过敏体质者尤其是儿童、有过敏家族史者等需格外注意花粉季节的防护，一旦出现相关症状应及时就医明确诊断并进行规范治疗。