什么是糖尿病酮症酸中毒

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病严重急性并发症，诱因有感染、胰岛素治疗不当、饮食不当、应激状态等，临床表现有代谢性酸中毒、脱水、神经系统表现等，实验室检查示血糖等异常，诊断依据病史、临床表现及实验室检查，治疗包括补液、胰岛素治疗等，需通过规范治疗、合理饮食等预防

一、定义

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的一种严重急性并发症。当糖尿病患者体内胰岛素严重缺乏时，机体不能有效利用葡萄糖，从而分解脂肪产生大量酮体，当酮体生成速度超过机体的代谢能力时，就会在体内积聚，导致酮症酸中毒。

二、诱因

1.感染：是最常见的诱因，如肺部感染、泌尿系统感染等，细菌等病原体感染可引起机体应激反应，促使升糖激素分泌增加，进而诱发糖尿病酮症酸中毒。对于不同年龄的人群，儿童可能因呼吸道感染等常见儿科感染性疾病诱发；成年人则可能因各种部位的感染诱发。

2.胰岛素治疗中断或不适当减量：1型糖尿病患者若自行中断胰岛素治疗或随意减少剂量，2型糖尿病患者在某些应激情况下如感染、手术等未及时调整胰岛素用量，都可能引发糖尿病酮症酸中毒。从性别角度看，不同性别患者均可能因胰岛素使用问题诱发，但在实际生活中需根据自身病情严格遵循医嘱使用胰岛素。

3.饮食不当：过度进食高糖、高脂肪食物，或暴饮暴食，会导致血糖快速升高，同时脂肪分解增加，引发酮体生成增多。对于有糖尿病病史的人群，无论年龄、性别，都应保持合理的饮食结构，避免不合理的饮食摄入。

4.应激状态：如创伤、手术、心肌梗死、脑卒中、妊娠和分娩等应激情况，机体处于应激状态时会分泌大量升糖激素，拮抗胰岛素的作用，从而诱发糖尿病酮症酸中毒。不同生活方式的患者，在遭遇上述应激情况时更易发病，比如长期吸烟、酗酒等不良生活方式的患者，机体应激调节能力可能相对较弱。

三、临床表现

1.代谢性酸中毒表现：患者可有深大呼吸（Kussmaul呼吸），呼出气体中有烂苹果味，这是由于丙酮经呼吸道排出所致。

2.脱水表现：患者可出现口渴、尿量减少、皮肤黏膜干燥、眼窝凹陷等症状，严重脱水时可出现循环衰竭，表现为心率加快、血压下降等。儿童患者由于其机体水分含量相对较多，脱水表现可能更为明显，且更易出现精神萎靡等情况。

3.神经系统表现：早期可表现为头痛、头晕、烦躁不安，随着病情加重可出现嗜睡、昏迷等。不同年龄患者神经系统表现有所差异，儿童可能在早期就较快出现精神状态改变。

四、实验室检查

1.血糖：血糖通常显著升高，一般在16.7-33.3mmol/L，有时可更高。

2.血酮体：血酮体明显升高，定性试验呈强阳性。

3.血气分析：动脉血气分析显示pH值降低，碳酸氢根浓度降低，碱剩余负值增大，提示代谢性酸中毒。

4.电解质：可出现血钾、血钠等电解质紊乱，一般血钠降低或正常，血钾在酸中毒时可偏高，但经补液和胰岛素治疗后，血钾可迅速下降。

五、诊断标准

1.糖尿病病史。

2.存在酮症酸中毒的临床表现，如深大呼吸、烂苹果味、脱水、酸中毒表现等。

3.实验室检查：血糖升高，血酮体升高，血气分析提示代谢性酸中毒。

六、治疗原则

1.补液：是治疗的关键措施，迅速补充丢失的水分，恢复有效循环血量。一般先快速输入生理盐水，待血糖降至13.9mmol/L左右时，可改为5%葡萄糖溶液或葡萄糖盐水。补液量需根据患者的脱水程度来确定，儿童患者由于其体液调节功能相对较弱，补液时需更加精确计算，避免补液过多或过少。

2.胰岛素治疗：采用小剂量胰岛素静脉持续滴注的方法，降低血糖，抑制酮体生成。

3.纠正电解质紊乱：根据血钾、血钠等电解质检查结果，适当补充钾、钠等电解质。儿童患者在纠正电解质紊乱时需密切监测电解质变化，因为儿童的电解质平衡调节能力不如成人。

4.去除诱因：积极治疗感染等诱因，如存在肺部感染，需选用合适的抗生素进行抗感染治疗。

七、预防措施

1.规范胰岛素治疗：1型糖尿病患者需终身依赖胰岛素治疗，应严格按照医嘱规律注射胰岛素，不得随意中断或更改剂量；2型糖尿病患者在出现应激情况或血糖控制不佳时，需在医生指导下合理调整胰岛素或口服降糖药物用量。

2.合理饮食：糖尿病患者应遵循糖尿病饮食原则，定时定量进餐，控制总热量摄入，合理搭配碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例，避免高糖、高脂肪食物的过量摄入。

3.积极预防感染：注意个人卫生，保持皮肤清洁，预防皮肤感染；注意呼吸道卫生，避免接触感染源，在流感季节等易感时期尽量减少前往人员密集场所。儿童患者由于自身免疫力相对较低，更需加强防护，家长应帮助儿童养成良好的卫生习惯。

4.定期监测血糖：糖尿病患者应定期监测血糖，根据血糖监测结果及时调整治疗方案，以便早期发现血糖异常波动，及时采取措施预防糖尿病酮症酸中毒的发生。