高血压心脏病有早期和典型症状，早期可能仅在劳累等后心悸气短，典型症状包括呼吸困难、乏力、水肿、心悸、咳嗽咳痰等；不同人群如老年、年轻、女性有不同特点；需与冠心病、心肌病鉴别，冠心病主要是胸痛等心绞痛症状，心肌病有家族倾向等，可通过相关检查鉴别
一、症状表现
（一）早期症状
早期高血压心脏病可能无明显特异性症状，部分患者可能仅在劳累、情绪激动后出现心悸、气短等表现。这是因为早期心脏功能代偿，尚能通过自身调节来维持基本血液循环，当受到劳累等因素刺激时，心脏负荷短暂增加，就会出现上述症状。对于有高血压病史的人群，若本身生活方式不规律，如长期高盐饮食、缺乏运动等，更易在早期出现这类相对轻微的不适。
（二）典型症状
1.呼吸困难：随着病情进展，可出现不同程度的呼吸困难。劳力性呼吸困难是较早出现的典型症状，表现为在体力活动时出现呼吸急促，休息后可缓解。这是由于心脏功能减退，运动时心脏泵血不能满足机体需求，导致肺淤血，影响气体交换。病情进一步加重可出现夜间阵发性呼吸困难，患者入睡后突然因憋气而惊醒，被迫坐起，呼吸深快。严重时可出现端坐呼吸，患者不能平卧，需采取端坐位或半卧位以减轻呼吸困难，这是因为平卧位时回心血量增加，肺淤血加重，端坐位可减少回心血量，改善肺通气。
2.乏力：心脏功能受损，泵血功能下降，全身组织器官灌注不足，会导致患者感到乏力，活动耐力明显降低。无论是年轻高血压患者还是老年高血压患者，当出现高血压心脏病时，都可能出现乏力症状，且随着病情发展，乏力感会逐渐加重。
3.水肿：右心衰竭时可出现水肿，多从下肢低垂部位开始，如踝关节、小腿等，逐渐向上蔓延至全身。这是因为右心衰竭导致体循环淤血，静脉回流受阻，毛细血管静水压升高，液体渗出到组织间隙引起水肿。老年人由于血管弹性差、心功能储备低，更容易出现水肿且恢复相对较慢。
4.心悸：心脏节律或收缩功能异常时，患者可自觉心跳加快、心慌，有时能感觉到心脏跳动有力或不齐。高血压长期控制不佳，影响心脏结构和功能，容易导致心律失常等情况，从而引发心悸症状，不同年龄段的高血压患者都可能出现，只是老年患者由于基础疾病较多，发生心悸的频率可能相对更高。
5.咳嗽、咳痰：左心衰竭时，肺淤血可引起咳嗽、咳痰，多为白色浆液性泡沫痰，继发感染时可出现黄色脓性痰。这是因为肺淤血刺激呼吸道黏膜引起咳嗽，肺泡和支气管黏膜淤血导致分泌物增多。对于有长期高血压病史且吸烟的人群，更容易出现呼吸道症状加重的情况，因为吸烟会加重呼吸道黏膜损伤，进一步影响肺功能。
二、不同人群特点
（一）老年人群
老年人高血压心脏病患者，由于年龄增长，心脏结构和功能本身就有退行性改变，高血压进一步加重了心脏负担。症状可能不典型，如呼吸困难可能表现不明显，而以乏力、水肿等为主要表现，且病情进展相对隐匿，容易被忽视。同时，老年人常合并多种基础疾病，如糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等，会相互影响，使病情更加复杂，在诊断和治疗时需要综合考虑多种因素。
（二）年轻人群
年轻高血压心脏病患者，多是由于长期高血压未得到有效控制，心脏逐渐发生重塑。症状可能相对更具特异性，如早期可能较明显出现心悸、劳力性呼吸困难等，但由于年轻，机体代偿能力相对较强，病情进展可能相对隐匿。在生活方式方面，年轻患者可能存在熬夜、过度劳累、高盐高脂饮食等不良习惯，这些因素会进一步加重高血压对心脏的损害，需要特别注意纠正不良生活方式来配合治疗。
（三）女性人群
女性高血压心脏病患者在不同生理阶段表现可能有所不同。如更年期女性，由于体内激素变化，血压波动可能更明显，心脏受影响也更为显著。在症状表现上，可能与男性有一定差异，但总体核心症状类似。女性在妊娠期出现高血压心脏病相对少见，但一旦发生，对母婴健康影响较大，需要格外关注孕期血压变化及心脏功能情况。
三、与其他疾病的鉴别
（一）冠心病
冠心病主要表现为胸痛、胸闷等心绞痛症状，多与活动相关，休息或含服硝酸甘油可缓解。而高血压心脏病主要以心脏结构和功能改变相关症状为主，如呼吸困难、水肿等，但部分高血压心脏病患者可合并冠心病，此时需要通过心电图、冠状动脉造影等检查来鉴别，心电图上冠心病常表现为ST-T改变等心肌缺血表现，冠状动脉造影可直接显示冠状动脉狭窄情况。
（二）心肌病
原发性心肌病如扩张型心肌病、肥厚型心肌病等，多有家族遗传倾向或不明原因的心肌结构和功能异常。而高血压心脏病是由高血压长期作用引起的心脏病变，有明确的高血压病史，通过详细询问病史、心脏超声等检查可鉴别，心脏超声下心肌病有其典型的心肌形态和结构改变，如扩张型心肌病表现为心腔扩大，肥厚型心肌病表现为心肌肥厚等，而高血压心脏病心脏超声主要表现为左心室肥厚、心肌顺应性降低等。
