儿童血小板减少性紫癜怎么治疗

儿童血小板减少性紫癜的治疗方法包括一般治疗（急性发作期卧床休息、避免外伤和使用相关药物、保持皮肤清洁、给予易消化营养饮食等）、药物治疗（一线用糖皮质激素和静脉注射免疫球蛋白，二线用促血小板生成药物和利妥昔单抗，难治性病例可用免疫抑制剂）、脾切除（用于正规药物治疗无效等特定情况）、输血及血小板（血小板极低或严重出血时使用）；不同因素会影响治疗，年龄上低龄儿童药物耐受性差、避免用免疫抑制剂和低龄脾切除，年长儿童要关注心理；性别上青春期女孩用药要考虑对内分泌影响；生活方式上要保证睡眠、适度活动、注意卫生；病史方面有基础疾病要积极治疗；特殊人群提示家长密切关注病情、定期复查、遵医嘱用药，出现异常及时就诊，给予心理支持，康复后定期随访。

一、治疗方法

1.一般治疗：对于儿童血小板减少性紫癜，在急性发作期应让患儿卧床休息，避免剧烈活动，防止外伤，避免使用可能引起血小板减少或抑制其功能的药物。注意保持皮肤清洁，避免搔抓，以防出血和感染。同时，要给予患儿易消化、富含营养的饮食，保持大便通畅，避免用力排便导致颅内出血等严重并发症。

2.药物治疗：

一线治疗药物：糖皮质激素是治疗儿童血小板减少性紫癜的常用一线药物，可减少抗体生成，抑制单核巨噬细胞系统对血小板的破坏，改善血管通透性。常用药物如泼尼松、地塞米松等。静脉注射免疫球蛋白也可作为一线治疗选择，能封闭巨噬细胞的Fc受体，抑制自身抗体的产生，迅速提高血小板计数。

二线治疗药物：当一线治疗效果不佳时，可考虑二线治疗药物。如促血小板生成药物，能促进血小板的生成，常用的有重组人血小板生成素等。利妥昔单抗是一种抗CD20的单克隆抗体，可减少B淋巴细胞产生抗血小板抗体。

其他药物：对于难治性病例，还可选用免疫抑制剂，如硫唑嘌呤、环孢素等，但这些药物副作用相对较大，使用时需密切监测不良反应。

3.脾切除：对于经过正规药物治疗无效，病程超过1年，年龄大于5岁，有严重出血倾向，尤其是发生过颅内出血等危及生命情况的患儿，可考虑脾切除治疗。但脾切除后患儿感染风险增加，术前需评估手术的利弊。

4.输血及血小板：当患儿血小板计数极低（如低于10×10?/L）或有严重出血症状时，可输注血小板悬液，以迅速提高血小板计数，控制出血。但多次输注血小板可能产生同种抗体，导致输注效果下降。也可根据情况输注新鲜冰冻血浆等血液制品。

二、不同因素的影响及应对措施

1.年龄因素：

低龄儿童：年龄较小的患儿身体各器官发育尚未成熟，药物耐受性较差。在药物治疗时，应优先考虑非药物干预措施，尽量避免使用副作用较大的药物。对于必须使用的药物，要严格掌握剂量和疗程，密切监测药物不良反应。如在使用糖皮质激素时，要注意观察患儿是否出现生长发育迟缓、骨质疏松、高血压等不良反应。低龄儿童尽量避免使用免疫抑制剂等可能影响免疫系统发育的药物。在脾切除方面，由于低龄儿童免疫功能尚未完善，脾切除后感染风险更高，一般不建议在年龄小于5岁时进行。

年长儿童：年长儿童身体发育相对成熟，对药物的耐受性较好，但心理压力可能相对较大。在治疗过程中，要关注患儿的心理状态，给予心理支持和疏导。在药物治疗和其他治疗方法的选择上，可根据具体病情和患儿身体状况进行综合考虑。

2.性别因素：一般来说，性别对儿童血小板减少性紫癜的治疗影响较小。但在药物治疗过程中，要考虑到青春期女孩可能受到药物对内分泌系统的影响，如糖皮质激素可能影响月经周期等，需密切观察并给予相应的处理。

3.生活方式因素：健康的生活方式对患儿的病情恢复至关重要。要保证患儿充足的睡眠，规律的作息时间有助于提高身体免疫力。鼓励患儿适度进行户外活动，但要避免过度劳累。同时，要注意家庭环境的清洁卫生，减少感染的机会。家长应帮助患儿养成良好的卫生习惯，如勤洗手等。

4.病史因素：如果患儿有其他基础疾病，如感染性疾病、自身免疫性疾病等，会影响血小板减少性紫癜的治疗效果和预后。在治疗过程中，要积极治疗基础疾病，如存在感染时，应选用敏感的抗生素控制感染。对于有其他自身免疫性疾病的患儿，可能需要联合使用免疫调节药物进行治疗。同时，要密切观察病情变化，及时调整治疗方案。

三、特殊人群温馨提示

对于患有血小板减少性紫癜的儿童，家长要密切关注患儿的病情变化，包括皮肤出血点、瘀斑的变化，有无鼻出血、牙龈出血、血尿、黑便等症状。定期带患儿到医院复查血常规，监测血小板计数的变化。在药物治疗过程中，要严格按照医生的嘱咐给患儿用药，不得自行增减剂量或停药。如果患儿在治疗过程中出现发热、头痛、呕吐等症状，可能提示有颅内出血等严重并发症，应立即带患儿到医院就诊。同时，要给予患儿心理上的支持和关爱，帮助患儿树立战胜疾病的信心。在患儿康复后，也要定期进行随访，以便及时发现病情复发并进行治疗。