高血压性心脏病由长期高血压致左心室肥厚扩张引起，病因包括高血压及遗传、高盐饮食等，病理有左心室肥厚和扩大，早期可能无症状或轻微不适，进展期有呼吸困难等表现，可通过心电图、超声心动图等诊断，治疗关键是控血压，预防要健康生活，特殊人群有不同情况需关注
一、定义与病因
高血压性心脏病是由于长期高血压使左心室负荷逐渐加重，左心室因代偿而逐渐肥厚和扩张所引起的心脏病。其主要病因是高血压，长期血压升高，外周血管阻力增加，左心室需要克服更大的阻力来射血，久之导致左心室肥厚、扩大。此外，遗传因素、高盐饮食、过量饮酒、肥胖等也可能增加患高血压性心脏病的风险，这些因素会影响血压水平，进而对心脏产生不良影响。例如，高盐饮食会导致体内钠水潴留，血容量增加，加重心脏负担；肥胖者往往存在胰岛素抵抗等问题，也会促使血压升高并累及心脏。
二、病理生理变化
1.左心室肥厚：高血压时，左心室为了维持正常的血液循环，需要加强收缩力来克服增高的阻力，长期如此，心肌细胞发生肥大，表现为左心室壁增厚，但心腔相对不大，处于向心性肥厚阶段。这是机体的一种代偿机制，但随着病情进展，心肌细胞可能会出现重构，导致心肌收缩和舒张功能逐渐受损。
2.左心室扩大：当高血压持续进展，左心室肥厚进一步加重，心肌功能失代偿，左心室腔逐渐扩大，进入离心性肥厚阶段，此时心脏的泵血功能明显下降，可能引发心力衰竭等严重并发症。
三、临床表现
1.早期表现：早期可能无明显症状，或仅有轻微的心悸、胸闷等不适，常在劳累、剧烈运动后出现，休息后可缓解。此时心脏的结构和功能可能已有一定改变，但尚未出现明显的临床症状，容易被忽视。
2.进展期表现：随着病情进展，可出现劳力性呼吸困难，这是由于左心室功能减退，肺淤血逐渐加重所致。病情进一步发展，可出现夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等左心衰竭的表现。严重时还可出现右心衰竭的症状，如水肿（常见于下肢、眼睑等部位）、腹胀、肝大等。此外，患者还可能伴有心律失常，如早搏、心房颤动等，表现为心悸、头晕等不适。
四、诊断方法
1.心电图检查：可发现左心室肥厚的心电图表现，如电压增高、ST-T改变等，但心电图对早期左心室肥厚的诊断敏感性相对有限。
2.超声心动图：是诊断高血压性心脏病的重要手段，能够准确测量左心室的厚度、内径等，评估左心室的收缩和舒张功能。通过超声心动图可以早期发现左心室肥厚、扩大等结构改变，以及心功能的异常，其准确性较高，是临床上常用的检查方法。
3.胸部X线检查：可见左心室增大，主动脉弓突出等表现，但对于早期病变的诊断价值相对超声心动图等检查较低。
4.动态血压监测：有助于全面了解患者24小时内的血压变化情况，对于诊断高血压以及评估血压的波动情况有重要意义，因为血压的长期不稳定对心脏的损害更为严重。
五、治疗与预防
1.治疗：主要是积极控制血压，这是治疗高血压性心脏病的关键。常用的降压药物有多种类别，如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、钙通道阻滞剂等。通过将血压控制在目标范围内，可以延缓心脏病变的进展。同时，对于已经出现心力衰竭等并发症的患者，还需要进行相应的抗心力衰竭治疗，如使用利尿剂、强心剂等，但具体药物使用需遵循专业医生的指导。
2.预防：首先要积极控制血压，保持健康的生活方式至关重要。包括低盐饮食，每日盐摄入量应控制在6克以下，减少钠的摄入有助于降低血压；适量运动，如每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等，运动可以改善心血管功能，有助于控制血压；戒烟限酒，吸烟和过量饮酒都会升高血压，对心脏造成损害；保持健康的体重，通过合理饮食和运动将体重指数（BMI）控制在18.5-23.9kg/m2之间；定期监测血压，尤其是有高血压家族史、高盐饮食、肥胖等高危因素的人群，应定期测量血压，以便早期发现血压异常并及时干预。
六、特殊人群情况
1.老年人：老年人患高血压性心脏病时，往往病情进展较为隐匿，且可能同时合并多种其他疾病，如糖尿病、冠心病等。在治疗过程中，要更加谨慎地选择降压药物，密切监测血压变化，因为老年人对血压的波动耐受性较差，过低的血压可能会导致重要脏器灌注不足。同时，要注意药物之间的相互作用，定期评估心功能等指标。
2.儿童和青少年：虽然儿童和青少年患高血压性心脏病相对较少，但如果存在先天性高血压等情况，也需要引起重视。应关注其生活方式，避免过度肥胖、高盐饮食等不良因素，定期进行体检，包括血压测量、心脏超声等检查，早期发现问题并进行干预。
3.女性：女性在妊娠期等特殊时期可能出现血压变化，妊娠期高血压等情况如果控制不佳可能会影响心脏健康。女性在围绝经期由于激素水平的变化，血压也可能出现波动，需要更加关注心脏健康，定期进行相关检查，保持健康的生活方式。
