什么是窦性心动过缓伴不齐

窦性心动过缓伴不齐是一种心律失常，定义为窦性心律频率低于60次/分且节律不规则。其心电图特征为P波为窦性且频率<60次/分、P-P间期差异>0.12秒；病因有生理性（如运动员、睡眠时）和病理性（如心血管、内分泌、颅内疾病等）；临床表现有无症状或有头晕等症状；诊断靠心电图和动态心电图监测；治疗分无症状的无需特殊治疗和有症状或病理性的针对病因及提高心率治疗；特殊人群如儿童、老年人、妊娠期女性有不同注意事项。

一、定义

窦性心动过缓伴不齐是一种心律失常，指窦性心律的频率低于60次/分且节律不规则。正常窦性心律起源于窦房结，频率为60100次/分，而窦性心动过缓伴不齐时，不仅心率低于正常范围下限，还存在节律上的不均匀。

二、心电图特征

1.心率：心电图上P波为窦性，P波频率<60次/分。

2.节律：PP间期差异>0.12秒，表现为心跳的快慢不一致。

三、病因

1.生理性因素

运动员或长期体力劳动者：这类人群由于心脏功能较好，迷走神经张力较高，可出现窦性心动过缓伴不齐，这是机体适应长期运动状态的一种表现，属于正常的生理现象，一般不影响身体健康。

睡眠状态：人在睡眠时，迷走神经兴奋，也可能出现窦性心动过缓伴不齐，这是因为睡眠时身体代谢率降低，对心率的需求减少，迷走神经的调控作用相对增强。

2.病理性因素

心血管疾病：如冠心病、心肌梗死等，心肌缺血缺氧可影响窦房结的功能，导致窦性心动过缓伴不齐。例如，冠心病患者冠状动脉狭窄或阻塞，心肌供血不足，窦房结的正常电活动受到影响，从而出现心率异常及节律不齐。

内分泌疾病：甲状腺功能减退症患者，由于甲状腺激素分泌减少，机体代谢率降低，心率会减慢，同时可能伴有节律的改变。甲状腺激素对维持正常的心率和心律起重要作用，缺乏时会影响窦房结的功能。

颅内疾病：如颅内肿瘤、脑出血、颅内压增高等，病变可累及调节心率的中枢神经系统，导致窦性心动过缓伴不齐。颅内压增高时，会通过神经反射影响窦房结的功能，引起心率和节律的变化。

四、临床表现

1.无症状情况：部分窦性心动过缓伴不齐的患者可能没有明显的临床症状，尤其是生理性因素导致的情况，如运动员在休息时可能仅在心电图检查时发现异常，而无头晕、乏力等不适。

2.有症状情况：当心率过慢或节律明显不齐影响心脏泵血功能时，患者可能出现头晕、乏力、黑矇甚至晕厥等症状。例如，严重的窦性心动过缓伴不齐导致心输出量减少，脑部供血不足，就会出现头晕、黑矇等表现，甚至可能发生晕厥，影响日常生活和工作。

五、诊断方法

1.心电图检查：是诊断窦性心动过缓伴不齐的主要方法，通过心电图可以明确P波的形态、频率以及PP间期的差异情况，从而确诊该病。

2.动态心电图监测（Holter）：可以连续记录24小时或更长时间的心电图，能够更全面地观察心率和心律的变化情况，尤其是对于发作不频繁的窦性心动过缓伴不齐患者，有助于明确诊断。

六、治疗原则

1.无症状的生理性窦性心动过缓伴不齐：一般无需特殊治疗，主要是定期随访观察，因为这种情况通常对身体健康影响较小，只要保持健康的生活方式即可。

2.有症状或病理性因素导致的窦性心动过缓伴不齐

针对病因治疗：如果是由冠心病引起，需要改善心肌供血，如使用扩张冠状动脉的药物等；如果是甲状腺功能减退症导致，则需要补充甲状腺激素进行治疗。

提高心率治疗：当心率过慢且症状明显时，可考虑使用提高心率的药物，但需谨慎选择，并且要根据患者的具体情况权衡利弊。同时，对于一些严重的、药物治疗效果不佳的患者，可能需要考虑安装心脏起搏器来维持正常的心率。

七、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童出现窦性心动过缓伴不齐时，需要特别关注其生长发育情况。如果是生理性因素导致，如部分健康儿童可能因迷走神经张力相对较高出现这种情况，一般无需过度紧张，但要定期进行心电图等检查监测。如果是病理性因素，如先天性心脏疾病等导致，则需要积极治疗原发病，并且在治疗过程中要遵循儿科安全护理原则，注意药物的选择和剂量调整要适合儿童的生理特点，避免使用不适合儿童的药物。

2.老年人：老年人出现窦性心动过缓伴不齐时，由于其身体机能下降，对心率变化的耐受能力较弱。需要密切观察其是否出现头晕、乏力等脑供血不足的症状，同时要注意排查是否存在心血管、内分泌等系统的基础疾病。在治疗方面，要更加谨慎地选择治疗方案，考虑到老年人可能同时患有多种疾病，药物之间的相互作用需要重点关注，尽量选择对其他脏器功能影响较小的治疗方法。

3.妊娠期女性：妊娠期女性出现窦性心动过缓伴不齐时，要综合考虑胎儿和母体的情况。生理性因素导致的一般相对安全，但如果是病理性因素引起，需要谨慎评估治疗措施对胎儿的影响。例如，对于因甲状腺功能减退症导致的窦性心动过缓伴不齐，补充甲状腺激素的治疗需要在医生的严格监测下进行，确保母体甲状腺功能维持在正常范围，以保障胎儿的正常发育。