慢性支气管炎如何治疗

慢性支气管炎需避免触发危险因素，如戒烟、避免空气污染；药物治疗包括支气管舒张剂、糖皮质激素、祛痰药；急性加重期要抗感染、氧疗；特殊人群有不同注意事项；康复治疗与预防保健包括康复训练、预防接种、健康管理，以改善症状、减少发作、维持健康。

一、避免触发危险因素

1.戒烟：吸烟是慢性支气管炎的重要诱因，对于所有患者都应强调戒烟。吸烟会刺激呼吸道，加重气道炎症，长期吸烟的患者戒烟后可显著改善症状和肺功能。例如多项研究表明，戒烟可降低呼吸道分泌物的量，减轻咳嗽、咳痰等症状，延缓肺功能下降的速度。

2.避免空气污染：尽量避免接触工业废气、雾霾等污染环境。空气污染中的有害物质会损伤气道黏膜，引发或加重慢性支气管炎的症状。在雾霾天气时，敏感人群应减少外出，如需外出可佩戴具有防护功能的口罩。

二、药物治疗

1.支气管舒张剂：包括短效和长效的β?受体激动剂（如沙丁胺醇、沙美特罗等）、抗胆碱能药物（如异丙托溴铵等）。短效β?受体激动剂可迅速缓解支气管痉挛，改善通气，起效快但维持时间短；长效支气管舒张剂可长期维持气道舒张，改善患者的运动耐力和生活质量。例如沙美特罗能持久地舒张支气管，每天使用一次即可有效控制症状。

2.糖皮质激素：对于急性加重期病情较重的患者或具有频繁急性加重病史的患者，可使用糖皮质激素，如口服泼尼松或吸入布地奈德等。吸入性糖皮质激素局部抗炎作用强，全身不良反应相对较少，能减轻气道炎症，减少急性加重的频率和严重程度。研究显示，长期吸入糖皮质激素可使慢性支气管炎患者的急性加重风险降低约30%-50%。

3.祛痰药：如氨溴索、乙酰半胱氨酸等，可降低痰液黏度，使痰液易于咳出，改善咳嗽、咳痰症状。氨溴索能增加呼吸道黏膜浆液腺的分泌，减少黏液腺分泌，从而降低痰液黏度，促进肺表面活性物质的分泌，增加支气管纤毛运动，使痰液易于排出。

三、急性加重期的处理

1.抗感染治疗：根据病情严重程度及可能的病原菌，选择合适的抗感染药物。如考虑细菌感染，可选用阿莫西林、头孢菌素等抗生素。如果患者有脓性痰，提示可能存在细菌感染，需要进行抗感染治疗。一般根据痰培养及药敏试验结果调整抗生素，但在经验性治疗时，需结合当地病原菌的流行情况和患者的病情等因素选择药物。例如在社区获得性感染中，常见的病原菌有肺炎链球菌等，可选用相应的抗生素进行治疗。

2.氧疗：对于有低氧血症的患者，需要进行氧疗。通过鼻导管或面罩给予低流量吸氧，将血氧饱和度维持在90%以上。慢性支气管炎急性加重期患者常伴有不同程度的低氧血症，氧疗可以改善组织缺氧，减轻心肺负担。

四、特殊人群注意事项

1.儿童患者：儿童慢性支气管炎相对较少见，但一旦发生需更加谨慎。药物选择上应避免使用不适合儿童的药物，优先选择儿童专用的剂型。在抗感染治疗时，需根据儿童的年龄、体重等调整药物剂量，密切观察药物不良反应。同时，要注意儿童的呼吸道管理，保持呼吸道通畅，鼓励儿童咳嗽、咳痰，可适当给予雾化吸入等辅助治疗，但需选择合适的雾化药物和剂量。

2.老年患者：老年慢性支气管炎患者多伴有其他基础疾病，如冠心病、高血压等。在药物治疗时，要注意药物之间的相互作用。例如使用β?受体激动剂可能会引起心悸等不良反应，对于合并心脏病的老年患者需谨慎使用。在氧疗时，要密切监测血氧饱和度和生命体征，避免氧流量过高加重二氧化碳潴留。同时，老年患者的机体功能减退，在急性加重期的恢复相对较慢，需要加强营养支持，注意休息和护理。

3.妊娠期女性患者：妊娠期慢性支气管炎患者的治疗需格外谨慎。药物选择上要考虑对胎儿的影响，尽量选择对胎儿影响较小的药物。例如在抗感染治疗时，应避免使用对胎儿有致畸等不良影响的抗生素。在治疗过程中，要密切监测胎儿的情况，同时关注孕妇的病情变化，确保母婴安全。

五、康复治疗与预防保健

1.康复训练：包括呼吸功能锻炼，如缩唇呼吸和腹式呼吸。缩唇呼吸可增加气道外口段阻力，防止气道过早陷闭，从而改善呼吸效率；腹式呼吸可增强膈肌的活动度，提高肺的通气量。患者可每天进行多次呼吸训练，每次10-15分钟，长期坚持有助于改善肺功能。此外，适度的运动锻炼也很重要，如散步、太极拳等，可增强体质，提高机体的免疫力，但要注意运动强度适中，避免过度劳累。

2.预防接种：接种流感疫苗和肺炎链球菌疫苗可降低慢性支气管炎急性加重的风险。流感病毒感染是导致慢性支气管炎急性加重的常见诱因，接种流感疫苗后可显著减少流感的发病率和严重程度。肺炎链球菌疫苗则可以预防肺炎链球菌感染引起的相关疾病，对于慢性支气管炎患者，尤其是易反复感染的患者，接种肺炎链球菌疫苗是有益的预防措施。

3.健康管理：患者应定期进行体检，监测肺功能等指标，以便及时发现病情变化并调整治疗方案。同时，要保持良好的生活习惯，合理饮食，保证充足的睡眠，避免劳累和情绪激动等不良因素的影响，以维持机体的良好状态，减少慢性支气管炎的发作。