自身免疫性脑炎是由自身免疫反应介导的中枢神经系统炎症性疾病，病因包括抗体介导、肿瘤相关、感染触发，症状有精神行为异常、癫痫发作、意识障碍等，诊断依靠临床表现、实验室检查、影像学检查并排除其他疾病，治疗采用免疫治疗、针对肿瘤治疗及对症治疗，特殊人群（儿童、老年人、孕妇）治疗各有注意事项，大部分患者经治疗症状可缓解，但部分会留后遗症，预后与多种因素有关，生活中需注意休息与活动、饮食、心理支持及定期复查。
一、自身免疫性脑炎的定义
自身免疫性脑炎是一类由自身免疫反应介导的中枢神经系统炎症性疾病。机体的免疫系统错误地攻击了自身的脑组织，导致大脑出现炎症，进而引发一系列神经和精神症状。
二、自身免疫性脑炎的病因
1.抗体介导：体内产生针对神经细胞表面抗原或突触蛋白的自身抗体，这些抗体与神经细胞上的特定抗原结合，破坏神经细胞的正常功能，引发炎症反应。如抗N甲基D天冬氨酸受体（NMDAR）抗体脑炎，是最常见的自身免疫性脑炎类型。
2.肿瘤相关：某些肿瘤可以表达与神经组织相同或相似的抗原，免疫系统在攻击肿瘤的同时，也会对神经组织产生交叉免疫反应。例如，畸胎瘤患者可能会伴发抗NMDAR抗体脑炎。
3.感染触发：部分患者在发病前有感染史，如单纯疱疹病毒感染等。感染可能促使免疫系统活化，诱发自身免疫反应，但感染与自身免疫性脑炎之间的确切机制尚未完全明确。
三、自身免疫性脑炎的症状
1.精神行为异常：这是较为常见的首发症状，患者可能出现认知障碍、记忆力减退、人格改变、幻觉、妄想、焦虑、抑郁等症状，容易被误诊为精神疾病。
2.癫痫发作：各种类型的癫痫发作都可能出现，如全面性强直阵挛发作、局灶性发作等。发作形式多样，且可能频繁发作。
3.意识障碍：患者可表现为嗜睡、昏睡甚至昏迷，严重影响患者的生活质量和预后。
4.运动障碍：可能出现不自主运动，如口面部不自主运动、舞蹈样动作、手足徐动等，也可出现肢体无力、共济失调等症状。
5.言语障碍：患者可能出现言语减少、表达困难、言语错乱等表现。
四、自身免疫性脑炎的诊断
1.临床表现：详细了解患者的症状特点、起病形式、病情进展过程等，尤其是精神行为异常、癫痫发作等典型表现。
2.实验室检查：通过采集患者的血液和脑脊液进行检测，寻找特异性的自身抗体。脑脊液检查还可发现白细胞计数轻度升高、蛋白含量轻度升高等炎症表现。
3.影像学检查：磁共振成像（MRI）是常用的检查方法，可显示大脑皮层、海马、杏仁核等部位的异常信号，有助于判断病变的部位和范围。部分患者的脑电图（EEG）可出现异常，如弥漫性慢波、癫痫样放电等。
4.排除其他疾病：需要排除感染性脑炎、代谢性脑病、中毒性脑病、精神疾病等其他可能导致类似症状的疾病。
五、自身免疫性脑炎的治疗
1.免疫治疗：是自身免疫性脑炎的主要治疗方法。
糖皮质激素：如泼尼松、甲泼尼龙等，通过抑制免疫系统的活性，减轻炎症反应。
静脉注射免疫球蛋白：可以调节免疫系统，中和自身抗体，减轻免疫损伤。
血浆置换：通过去除患者血液中的自身抗体和炎症介质，改善病情。
2.针对肿瘤的治疗：如果自身免疫性脑炎与肿瘤相关，应积极治疗肿瘤，如手术切除肿瘤等。肿瘤得到控制后，脑炎的症状也可能随之改善。
3.对症治疗：对于癫痫发作的患者，使用抗癫痫药物控制发作；对于精神症状明显的患者，可使用抗精神病药物进行治疗。
六、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童自身免疫性脑炎的临床表现可能不典型，容易误诊。在治疗方面，要充分考虑药物对儿童生长发育的影响，尽量选择安全性高的药物。同时，儿童的心理承受能力较弱，家长要给予更多的关心和陪伴，帮助儿童配合治疗。
2.老年人：老年人可能合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病、心脏病等，在治疗自身免疫性脑炎时，要充分评估药物之间的相互作用，避免加重基础疾病。此外，老年人的身体机能较差，恢复能力弱，需要加强护理，预防并发症的发生。
3.孕妇：孕妇患自身免疫性脑炎时，治疗方案的选择需要谨慎，既要考虑控制脑炎病情，又要避免药物对胎儿造成不良影响。在治疗过程中，要密切监测胎儿的发育情况，必要时请妇产科医生共同参与治疗。
七、预后
大部分患者在经过及时、有效的治疗后，症状可以得到缓解或改善。但仍有部分患者可能遗留不同程度的后遗症，如认知障碍、癫痫发作、精神症状等。预后情况与多种因素有关，如发病年龄、病情严重程度、治疗是否及时等。早期诊断和治疗对于改善患者的预后至关重要。
八、生活管理
1.休息与活动：患者在患病期间要保证充足的休息，避免过度劳累。病情稳定后，可以逐渐增加活动量，但要避免剧烈运动。
2.饮食：保持均衡的饮食，多吃富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，如瘦肉、鱼类、蔬菜、水果等，增强身体抵抗力。
3.心理支持：自身免疫性脑炎患者可能会出现焦虑、抑郁等心理问题，家人和朋友要给予关心和支持，必要时寻求心理医生的帮助。
4.定期复查：患者要按照医生的建议定期复查，包括脑电图、磁共振成像等检查，以便及时了解病情的变化，调整治疗方案。
