慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺，COPD）与支气管哮喘（哮喘）在概念、发病机制、临床表现、诊断及治疗上均有差异，慢阻肺是具有气流阻塞特征的慢性疾病，发病与中年后、吸烟等有关，炎症以中性粒细胞浸润为主，气流受限多不完全可逆，症状为慢性咳嗽咳痰、进行性呼吸困难等，诊断靠肺功能检查及影像学，稳定期用戒烟、支气管舒张剂等治疗，急性发作期需氧疗、抗感染等；哮喘是气道慢性炎症性疾病，可于任何年龄发病，儿童常见，炎症以嗜酸性粒细胞浸润为主，气流受限大多可逆，有发作性喘息等症状，肺功能检查有特殊表现，稳定期长期抗炎，急性发作期用短效β?受体激动剂等缓解。
一、慢阻肺与哮喘的概念区分
1.慢阻肺
慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺，COPD）是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿，可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病。其发病机制主要与气道、肺实质和肺血管的慢性炎症有关，外界有害颗粒或气体引起肺部异常炎症反应，导致气道持续狭窄和气流受限，这种气流受限多呈进行性发展。从年龄角度看，多见于中年以后发病，长期吸烟等不良生活方式是重要的发病因素，男性相对更易患慢阻肺，有长期呼吸系统疾病病史等人群属于高危人群。
2.哮喘
支气管哮喘（哮喘）是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道高反应性，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧。哮喘可发生于任何年龄，儿童时期发病较为常见，其发病与遗传因素和环境因素（如过敏原、刺激性气体等）密切相关，过敏体质人群易患哮喘。
二、两者在发病机制上的差异
1.炎症细胞及介质方面
慢阻肺的炎症主要以中性粒细胞浸润为主，中性粒细胞释放多种炎症介质，如蛋白酶等，导致气道和肺实质的组织破坏，引起气流受限的进行性发展。而哮喘的炎症以嗜酸性粒细胞浸润为主，嗜酸性粒细胞释放的炎性介质会引起气道黏膜水肿、黏液分泌增加、气道平滑肌收缩，导致气道高反应性和可逆性气流受限。
2.气流受限特点
慢阻肺的气流受限多为不完全可逆，是由于气道结构重塑（如气道壁增厚、平滑肌增生肥厚、黏液腺增生等）以及肺实质破坏等因素导致，病情会逐渐进展，肺功能会持续下降。哮喘的气流受限大多具有可逆性，在使用支气管舒张剂等治疗后，气流受限可明显缓解，肺功能可恢复正常，但长期反复发作也可能导致气道重塑，使气流受限变为部分可逆或不可逆。
三、临床表现的不同
1.症状表现
慢阻肺主要症状为慢性咳嗽、咳痰，起初咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽不显著，少数病例咳嗽不伴咳痰，也有部分病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状。同时有逐渐加重的呼吸困难，早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气短。而哮喘的典型症状是发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，可伴有气促、胸闷或咳嗽，症状可在数分钟内发作，并持续数小时至数天，可经平喘药物治疗后缓解或自行缓解，发作前多有接触过敏原等诱因，如接触花粉、宠物毛发等。
2.发病年龄与病程
慢阻肺多见于中年以后发病，病程呈进行性发展。哮喘可在儿童期发病，病程有发作性特点，部分患者随着年龄增长可缓解，但也有部分患者病情持续存在。
四、诊断方法的区别
1.肺功能检查
慢阻肺的诊断主要依靠肺功能检查，使用支气管舒张剂后，第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV?/FVC）<70%可确定为持续气流受限。而哮喘的肺功能检查特点是支气管激发试验阳性或支气管舒张试验阳性，即吸入支气管舒张剂后，FEV?增加≥12%，且FEV?增加绝对值≥200ml，或呼气流量峰值（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20%。
2.影像学检查
慢阻肺胸部X线检查早期可无异常，以后可出现肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变，也可出现肺气肿改变。胸部CT检查可见肺过度充气、肺大疱等表现。哮喘的胸部X线检查在发作期可见两肺透亮度增加，呈过度充气状态，缓解期多无明显异常。胸部CT检查可见气道壁增厚、黏液栓塞等，但不如慢阻肺的CT表现特异。
五、治疗原则的差异
1.稳定期治疗
慢阻肺稳定期治疗主要包括戒烟、支气管舒张剂（如β?受体激动剂、抗胆碱能药物等）、祛痰药等治疗，同时需要进行康复治疗等。而哮喘稳定期治疗主要是长期抗炎治疗，如吸入糖皮质激素，以及控制气道高反应性的药物，如白三烯调节剂等，同时也要避免接触过敏原等诱因。
2.急性发作期治疗
慢阻肺急性发作期多由细菌或病毒感染等诱发，治疗上需要根据病情严重程度给予氧疗、支气管舒张剂（如短效β?受体激动剂、抗胆碱能药物等）、糖皮质激素（如全身应用糖皮质激素）以及抗感染治疗等。哮喘急性发作期治疗主要是迅速缓解气道痉挛，常用药物有短效β?受体激动剂（如沙丁胺醇）、全身用糖皮质激素等，同时要根据病情严重程度调整治疗方案。
总之，慢阻肺和哮喘是不同的疾病，在概念、发病机制、临床表现、诊断及治疗等方面均存在差异，不能将两者混淆。
