糖尿病性功能障碍是糖尿病常见慢性并发症，包括男性勃起功能障碍和女性性功能障碍，发病机制涉及神经病变、血管病变、代谢因素，临床表现有男性勃起不能维持及女性多种性功能问题，诊断需病史采集、体格检查、实验室检查及特殊检查。
一、定义
糖尿病性功能障碍是糖尿病常见的慢性并发症之一，主要包括男性勃起功能障碍（ED）和女性性功能障碍，是指与糖尿病相关的性功能异常，可影响患者的生活质量和心理健康。
二、发病机制
1.神经病变
糖尿病可引起周围神经和自主神经病变。周围神经病变会影响阴茎或阴道的感觉神经，导致感觉减退等；自主神经病变则会影响控制阴茎勃起或阴道润滑等功能的神经调节，例如影响海绵体的神经传导，使得海绵体不能正常充血勃起。有研究表明，长期高血糖会损伤神经细胞的线粒体功能，影响神经递质的合成和传递，从而干扰神经对性功能相关器官的调控。
从年龄因素来看，老年糖尿病患者由于本身神经退变基础，更容易出现神经病变相关的性功能障碍；从性别角度，男性和女性糖尿病患者均可能发生神经病变导致的性功能问题，但男性勃起功能障碍相对更常见；生活方式方面，长期高糖、高脂饮食等不良生活方式会加重糖尿病病情，进而加重神经病变的进展，增加性功能障碍的发生风险；病史方面，糖尿病病程较长的患者，神经病变发生的概率和严重程度往往更高，性功能障碍的发生率也相应增加。
2.血管病变
糖尿病会导致血管内皮功能受损，引起血管狭窄或闭塞。对于男性，阴茎海绵体的血管如果发生病变，会影响血液的正常灌注，导致勃起困难；对于女性，阴道的血流供应受影响可能会影响性唤起和润滑等功能。高血糖会损伤血管内皮细胞，使内皮素-1等缩血管物质分泌增加，一氧化氮等舒血管物质分泌减少，破坏血管的舒缩平衡。
年龄较大的糖尿病患者血管本身弹性下降，更容易受到高血糖的损伤而出现血管病变；男性和女性在糖尿病影响下血管病变的机制相似，但男性阴茎血管相对更易观察到病变与勃起功能的关系；不健康的生活方式如吸烟、缺乏运动等会加速血管病变的进程；糖尿病病程长的患者血管病变往往更严重，进而影响性功能。
3.代谢因素
高血糖、高血脂等代谢紊乱会影响性激素的代谢和作用。例如，高血糖可能干扰雄激素的合成或代谢，影响男性的性欲和勃起功能；女性糖尿病患者的雌激素等性激素水平也可能受到影响，从而导致性功能障碍。研究发现，糖尿病患者体内的氧化应激增加，会破坏性激素代谢相关的酶系统，影响性激素的正常水平和功能。
年龄不同的糖尿病患者代谢紊乱的表现和对性功能的影响可能有差异，老年患者代谢调节能力下降更明显；性别上男性和女性性激素的代谢途径和受影响的方式有所不同；不健康的生活方式会进一步加重代谢紊乱，加重对性功能的不良影响；糖尿病病史较长且血糖、血脂控制不佳的患者，代谢因素对性功能障碍的影响更为突出。
三、临床表现
1.男性勃起功能障碍
表现为阴茎持续不能达到或维持足够的勃起以进行满意的性交。病情较轻时可能是勃起硬度不够，逐渐发展为完全不能勃起。从年龄角度，老年糖尿病患者发生完全勃起障碍的比例可能高于年轻患者；男性患者自身的心理因素在病情发展中也起到一定作用，长期受性功能障碍困扰可能会产生焦虑、抑郁等心理问题，而这些心理问题又可能进一步加重勃起功能障碍；生活方式方面，不良生活方式如酗酒等会加重病情；病史较长且控制不佳的糖尿病患者勃起功能障碍更严重。
2.女性性功能障碍
可能出现性欲减退、性唤起困难、阴道润滑不足、性交疼痛等表现。女性不同年龄段对性功能障碍的感受和表现略有不同，年轻女性可能更关注性唤起和性交满意度，老年女性可能更侧重于阴道润滑等方面的变化；女性的心理状态如焦虑、抑郁等情绪问题容易影响性功能，糖尿病女性患者由于疾病本身的困扰更容易出现心理问题，进而加重性功能障碍；生活方式中，吸烟、缺乏运动等也会对女性糖尿病患者的性功能产生不良影响；糖尿病病史较长的女性患者，性功能障碍的发生率和严重程度相对更高。
四、诊断
1.病史采集
详细询问患者的糖尿病病史，包括发病时间、血糖控制情况等；了解性功能障碍的发生时间、表现等相关信息。对于不同年龄、性别、生活方式和病史的患者，询问的侧重点略有不同，例如老年患者要更关注长期糖尿病对身体各方面的影响，女性患者要详细询问月经、生育等与性功能相关的情况。
2.体格检查
对男性进行生殖器检查，观察阴茎的外观、海绵体情况等；女性进行妇科检查，了解外生殖器和盆腔的情况。体格检查可以初步发现是否存在与性功能障碍相关的器质性病变迹象。
3.实验室检查
检测血糖、糖化血红蛋白等指标，评估糖尿病的控制情况；检测性激素水平，如男性的睾酮、女性的雌激素等，了解性激素是否存在异常。不同年龄、性别患者的正常性激素范围略有差异，例如女性不同年龄段雌激素水平不同，在诊断时需要结合相应的参考范围进行判断。
4.特殊检查
对于男性勃起功能障碍可能进行阴茎血流检测等；女性可能进行阴道血流监测等检查，以进一步明确血管和神经等方面的病变情况。这些特殊检查有助于更精准地诊断糖尿病性功能障碍的具体病因和病变程度。
