肾动脉狭窄会激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统致高血压，有发病年龄与性别差异、血压显著且波动大等临床特点，可通过超声、CTA、MRA等影像学及血液检查诊断，治疗有血管重建（经皮肾动脉腔内血管成形术、外科手术）和药物治疗，老年、儿童、女性等特殊人群治疗需注意相应事项，其对控制血压、改善预后重要，要采取个性化措施
一、肾动脉狭窄与高血压的关联机制
肾动脉狭窄会引起肾缺血，进而激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）。肾缺血时，肾小球旁器的球旁细胞会分泌大量肾素，肾素作用于肝脏合成的血管紧张素原，使其转变为血管紧张素Ⅰ，血管紧张素Ⅰ在血管紧张素转换酶（ACE）的作用下转化为血管紧张素Ⅱ，血管紧张素Ⅱ是一种强烈的血管收缩剂，能使外周血管阻力增加，导致血压升高；同时，血管紧张素Ⅱ还能促使肾上腺皮质分泌醛固酮，醛固酮可促进肾小管对钠和水的重吸收，使血容量增加，进一步升高血压。众多临床研究表明，约60%-80%的肾动脉狭窄患者会出现高血压，且这种高血压往往较为顽固，常规降压药物治疗效果不佳。
二、肾动脉狭窄导致高血压的临床特点
（一）发病年龄与性别差异
青年患者中，肾动脉狭窄导致的高血压可能与纤维肌性发育不良有关，好发于女性，发病年龄多在30岁以下；老年患者中，动脉粥样硬化是常见病因，男性相对多见，通常在50岁以上发病。
从年龄角度看，儿童期肾动脉狭窄较为罕见，但一旦发生，也会引发高血压，且由于儿童处于生长发育阶段，高血压对其心、脑、肾等器官的损害更为严重，需要特别关注。
（二）血压特点
血压升高较为显著，多为中重度高血压，收缩压可超过180mmHg，舒张压也可明显升高。部分患者会出现恶性高血压表现，如头痛、视力模糊、眼底出血等。同时，血压波动较大，常规降压药物难以平稳控制血压。
三、肾动脉狭窄导致高血压的诊断方法
（一）影像学检查
超声检查：彩色多普勒超声可观察肾动脉主干及分支的血流情况，判断是否存在狭窄及狭窄程度。其优点是无创、简便，但对于肥胖患者或肾动脉位置较深的患者，可能会影响检查结果的准确性。
CT血管造影（CTA）：能清晰显示肾动脉的解剖结构，准确判断肾动脉狭窄的部位、程度及范围，是诊断肾动脉狭窄的重要手段之一。但需要使用含碘造影剂，对于肾功能不全的患者需谨慎使用。
磁共振血管造影（MRA）：无需使用含碘造影剂，对肾功能影响较小，也能较好地显示肾动脉情况，尤其适用于对造影剂过敏或肾功能不全的患者。
（二）血液检查
血浆肾素活性测定：肾动脉狭窄患者由于肾缺血激活RAAS，血浆肾素活性会升高，尤其是单侧肾动脉狭窄者，患侧肾素活性明显高于健侧，这对诊断单侧肾动脉狭窄有重要意义。
血肌酐及尿素氮检查：肾动脉狭窄导致肾缺血，长期可引起肾功能损害，血肌酐和尿素氮可升高，提示肾功能不全。
四、肾动脉狭窄导致高血压的治疗策略
（一）血管重建治疗
经皮肾动脉腔内血管成形术（PTRA）：通过导管技术扩张狭窄的肾动脉，改善肾血流。对于纤维肌性发育不良导致的肾动脉狭窄，PTRA的疗效较好，多数患者血压可得到控制甚至降低。对于动脉粥样硬化性肾动脉狭窄，也有一定的治疗效果，但需要根据患者具体情况选择合适的适应证。
外科手术治疗：如肾动脉重建术等，适用于不适合PTRA的患者。手术可以直接解除肾动脉狭窄，恢复肾脏血流。
（二）药物治疗
尽管药物治疗不能从根本上解决肾动脉狭窄问题，但对于一些不适合血管重建治疗的患者或作为辅助治疗，仍需要使用降压药物。常用的降压药物包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），但对于双侧肾动脉狭窄或单肾伴肾动脉狭窄的患者，使用ACEI或ARB可能会导致肾功能急剧恶化，需要谨慎使用。此外，还可能会使用钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂等药物来控制血压。
五、特殊人群的注意事项
（一）老年患者
老年患者常合并多种基础疾病，如冠心病、糖尿病等。在治疗肾动脉狭窄导致的高血压时，需要综合考虑各种基础疾病的情况。血管重建治疗时要充分评估手术风险，药物治疗时要注意药物之间的相互作用以及对肾功能的影响。例如，使用ACEI或ARB时要密切监测肾功能和血钾水平，因为老年患者肾功能减退，血钾容易升高。
（二）儿童患者
儿童肾动脉狭窄导致的高血压，由于其生长发育的特殊性，治疗上更要谨慎。血管重建治疗需严格掌握适应证，药物治疗时要选择对儿童生长发育影响较小的药物，同时要密切监测儿童的血压、肾功能及生长发育指标。例如，使用降压药物时要避免使用可能影响儿童骨骼发育或其他器官发育的药物，定期评估儿童的身体状况。
（三）女性患者
对于因纤维肌性发育不良导致肾动脉狭窄的女性患者，在治疗过程中要关注其生育需求。血管重建治疗或药物治疗对其未来生育的影响需要综合评估，同时在治疗过程中要考虑女性的生理特点，如月经周期等对药物代谢可能产生的影响。
总之，肾动脉狭窄是导致高血压的重要原因之一，了解其关联机制、临床特点、诊断方法和治疗策略对于有效控制血压、改善患者预后具有重要意义，同时要根据不同人群的特点采取个性化的治疗和管理措施。
