肾动脉狭窄导致高血压

来源:民福康

肾动脉狭窄会激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统致高血压,有发病年龄与性别差异、血压显著且波动大等临床特点,可通过超声、CTA、MRA等影像学及血液检查诊断,治疗有血管重建(经皮肾动脉腔内血管成形术、外科手术)和药物治疗,老年、儿童、女性等特殊人群治疗需注意相应事项,其对控制血压、改善预后重要,要采取个性化措施

一、肾动脉狭窄与高血压的关联机制

肾动脉狭窄会引起肾缺血,进而激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)。肾缺血时,肾小球旁器的球旁细胞会分泌大量肾素,肾素作用于肝脏合成的血管紧张素原,使其转变为血管紧张素Ⅰ,血管紧张素Ⅰ在血管紧张素转换酶(ACE)的作用下转化为血管紧张素Ⅱ,血管紧张素Ⅱ是一种强烈的血管收缩剂,能使外周血管阻力增加,导致血压升高;同时,血管紧张素Ⅱ还能促使肾上腺皮质分泌醛固酮,醛固酮可促进肾小管对钠和水的重吸收,使血容量增加,进一步升高血压。众多临床研究表明,约60%-80%的肾动脉狭窄患者会出现高血压,且这种高血压往往较为顽固,常规降压药物治疗效果不佳。

二、肾动脉狭窄导致高血压的临床特点

(一)发病年龄与性别差异

青年患者中,肾动脉狭窄导致的高血压可能与纤维肌性发育不良有关,好发于女性,发病年龄多在30岁以下;老年患者中,动脉粥样硬化是常见病因,男性相对多见,通常在50岁以上发病。

从年龄角度看,儿童期肾动脉狭窄较为罕见,但一旦发生,也会引发高血压,且由于儿童处于生长发育阶段,高血压对其心、脑、肾等器官的损害更为严重,需要特别关注。

(二)血压特点

血压升高较为显著,多为中重度高血压,收缩压可超过180mmHg,舒张压也可明显升高。部分患者会出现恶性高血压表现,如头痛、视力模糊、眼底出血等。同时,血压波动较大,常规降压药物难以平稳控制血压。

三、肾动脉狭窄导致高血压的诊断方法

(一)影像学检查

超声检查:彩色多普勒超声可观察肾动脉主干及分支的血流情况,判断是否存在狭窄及狭窄程度。其优点是无创、简便,但对于肥胖患者或肾动脉位置较深的患者,可能会影响检查结果的准确性。

CT血管造影(CTA):能清晰显示肾动脉的解剖结构,准确判断肾动脉狭窄的部位、程度及范围,是诊断肾动脉狭窄的重要手段之一。但需要使用含碘造影剂,对于肾功能不全的患者需谨慎使用。

磁共振血管造影(MRA):无需使用含碘造影剂,对肾功能影响较小,也能较好地显示肾动脉情况,尤其适用于对造影剂过敏或肾功能不全的患者。

(二)血液检查

血浆肾素活性测定:肾动脉狭窄患者由于肾缺血激活RAAS,血浆肾素活性会升高,尤其是单侧肾动脉狭窄者,患侧肾素活性明显高于健侧,这对诊断单侧肾动脉狭窄有重要意义。

血肌酐及尿素氮检查:肾动脉狭窄导致肾缺血,长期可引起肾功能损害,血肌酐和尿素氮可升高,提示肾功能不全。

四、肾动脉狭窄导致高血压的治疗策略

(一)血管重建治疗

经皮肾动脉腔内血管成形术(PTRA):通过导管技术扩张狭窄的肾动脉,改善肾血流。对于纤维肌性发育不良导致的肾动脉狭窄,PTRA的疗效较好,多数患者血压可得到控制甚至降低。对于动脉粥样硬化性肾动脉狭窄,也有一定的治疗效果,但需要根据患者具体情况选择合适的适应证。

外科手术治疗:如肾动脉重建术等,适用于不适合PTRA的患者。手术可以直接解除肾动脉狭窄,恢复肾脏血流。

(二)药物治疗

尽管药物治疗不能从根本上解决肾动脉狭窄问题,但对于一些不适合血管重建治疗的患者或作为辅助治疗,仍需要使用降压药物。常用的降压药物包括血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB),但对于双侧肾动脉狭窄或单肾伴肾动脉狭窄的患者,使用ACEI或ARB可能会导致肾功能急剧恶化,需要谨慎使用。此外,还可能会使用钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂等药物来控制血压。

五、特殊人群的注意事项

(一)老年患者

老年患者常合并多种基础疾病,如冠心病、糖尿病等。在治疗肾动脉狭窄导致的高血压时,需要综合考虑各种基础疾病的情况。血管重建治疗时要充分评估手术风险,药物治疗时要注意药物之间的相互作用以及对肾功能的影响。例如,使用ACEI或ARB时要密切监测肾功能和血钾水平,因为老年患者肾功能减退,血钾容易升高。

(二)儿童患者

儿童肾动脉狭窄导致的高血压,由于其生长发育的特殊性,治疗上更要谨慎。血管重建治疗需严格掌握适应证,药物治疗时要选择对儿童生长发育影响较小的药物,同时要密切监测儿童的血压、肾功能及生长发育指标。例如,使用降压药物时要避免使用可能影响儿童骨骼发育或其他器官发育的药物,定期评估儿童的身体状况。

(三)女性患者

对于因纤维肌性发育不良导致肾动脉狭窄的女性患者,在治疗过程中要关注其生育需求。血管重建治疗或药物治疗对其未来生育的影响需要综合评估,同时在治疗过程中要考虑女性的生理特点,如月经周期等对药物代谢可能产生的影响。

总之,肾动脉狭窄是导致高血压的重要原因之一,了解其关联机制、临床特点、诊断方法和治疗策略对于有效控制血压、改善患者预后具有重要意义,同时要根据不同人群的特点采取个性化的治疗和管理措施。

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高血压意思是人体内流动的血液对血管壁造成的压力持续高于正常值,根据血压升高的水平可分为1级、2级、3级;还可分为单纯收缩期高血压、单纯舒张期高血压。
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高血压适合喝什么茶比较好?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
适合高血压病人喝的茶水主要是各种养生茶,如黑苦荞茶、罗布麻茶、菊花茶等,都具有一定的辅助降压作用,有利于高血压病人控制血压,比较适合高血压病人饮用。普通的茶水中,因为含有茶碱,容易产生心血管系统和中枢兴奋作用,影响高血压病人的睡眠、影响血压的控制,一般不提倡高血压的病人饮用。
高血压可以吃肉吗?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
肉食含有丰富的氨基酸,优质的蛋白以及各种微量元素,对于高血压的病人,当然可以食用肉。不过吃肉也要注意吃肉的类别,可以多吃一些白肉。例如鱼肉、禽类的肉。尽量少吃一些含胆固醇较高的红肉,例如肥肉、牛肉、羊肉等等,因为吃这些红肉,会造成血脂增高造成动脉硬化,当然适当吃一些是可以的,并不用因噎废食。
高血压的人能不能吃西洋参?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
对于高血压的病人,可以适当吃一些西洋参。西洋参能提高机体免疫力,含有一些微量元素。对于高血压的病人比较有利,最好不要吃红参,因为红参会造成血压升高。除此以外,高血压的病人还需要严格的控制饮食,尽量多吃一些高钾、低钠的食物、粗粮、豆制品、优质的动物植物蛋白等等。戒烟、戒酒,适量运动,保持心情舒畅等等。
高血压压差小的原因和危害?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
高血压压差小的现象,有可能属于主动脉瓣狭窄的情况造成,这种情况心脏射血受限,血管内容量不足,影响血管供应,可以诱发心绞痛,重者会造成心功能衰竭等。影响脑血管供应,表现出供血不足会表现出头晕,头痛,晕厥,或表现出意识障碍等。高血压压差小的现象,有可能是心包积液的原因造成,大量心包积液压迫限制心脏,可能
肾动脉狭窄能治好吗?
杨光 主任医师
江苏省人民医院 三甲
肾动脉狭窄,是一种肾脏血管性的疾病,主要可以表现为肾血管性高血压和缺血性的肾病。肾动脉狭窄的病情严重程度,主要是跟肾动脉狭窄的程度和残余肾功能相关。一般来说,肾动脉狭窄很难完全彻底的根治。肾动脉狭窄,发现的相对较早期和狭窄程度较轻的,可以进行血管介入的治疗;而对于狭窄程度严重,已经表现出了肾萎缩,或
孕晚期妊娠高血压怎么办?
李巍巍 主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
孕晚期的时候患有妊娠高血压,如果情况不是很严重,孕妇可以在家调理。首先要保证充足的睡眠,然后饮食要清淡,不可以食用高油脂的食物,要合理饮食,最后是每天测自己的血压,如果是发生情况严重要及时就医。孕妇要有平和的心态,如果情绪不好也会影响高血压。
高血压手脚发麻无力怎么办?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
如果有高血压病表现出手脚发麻的症状。建议化验血糖、血脂。除外血液粘稠度高。造成末梢循环不良而表现出的麻木无力症状。此外周围神经病变也容易表现出类似的症状,还需要做头颅CT,排除脑供血不足,脑血管病造成可以去医院的神经内科就诊医生指导下检查,明确病情,及时治疗
高血压能吃生蚝吗?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
高血压病人能吃生蚝,适量食用即可,不要食用过多。生蚝属于海鲜类食物,不要生吃。烹饪时,可以清蒸、水煮,不要放太多盐和佐料,也不要用烧烤和油炸的方法。高血压同时有高尿酸者不要吃,其海鲜类含嘌呤比较高。单纯高血压,大多数食物都能吃,没有特别的禁忌,主要是不吃太咸,不吃油腻、生冷、辛辣刺激的食物,不抽烟、
高血压会引起视力模糊吗?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
高血压是会造成视力模糊的,因为高血压会使视网膜的血管壁收缩力增强,使视网膜血液循环速度变缓,降低视网膜的正常功能,所以会影响到正常视力,使人视力模糊。此外高血压正常伴随高血脂,患有高血脂时容易造成视网膜血管硬化,造成视网膜、眼底缺氧缺血,这时也容易造成视力模糊。平时建议按时按量在医师指导下,服用降压
高血压能吃猪肝吗?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
有高血压的情况下能吃猪肝,这个没有什么影响,但是一定要注意,如果存在高血压必须要注意低盐饮食不可以食用的太咸,也需要注意低脂肪饮食,如果本身有高血脂高胆固醇的情况下不可以食用猪肝,单纯的高血压吃猪肝没有什么影响,一定注意,不要太咸,每天的食盐摄入量控制在6克以下比较好。
高血压会引起脑动脉粥样硬化吗
王默力 主任医师
首都医科大学宣武医院 三甲
高血压可以引起脑动脉粥样硬化,因为高血压长期对管壁有大的压力,就会损伤血管的内膜,损伤血管内膜实际上就是启动了动脉粥样硬化的开始。因此,对于高血压的病,一定要积极防治,就是按照医生的指导降压,我们尽量选择长效降压药,因为长效降压药让血药浓度是比较稳定的,而尽量少用短效药物,因为短效的血药浓度不稳定,可以造成血压的忽高忽低,此时实际上就是对
肾性高血压和肾血管性高血压是一样的吗
孙宁玲 主任医师
北京大学人民医院 三甲
肾性高血压和肾血管性高血压是不一样的,肾性高血压是肾实质性损害,蛋白尿,有红血球、白血球、颗粒管形,还有一些其他的颗粒的一些肾性改变,是肾炎后的一种高血压。肾血管高血压,实际是属于肾动脉狭窄,肾血管的一个疾病,往往通过超声的方式,通过肾脏CT的方式,还有通过一些临床上的肾脏彩超的方式,看肾脏大小,所以肾血管性高血压,一般来说是血管病变,而
高血压的危害
孙宁玲 主任医师
北京大学人民医院 三甲
高血压的危害很大,如果血压持续增高,不进行管理会引起心脏的损害,而心脏的损害包括了心肌肥厚,心肌梗死,心律失常,心房纤颤,还包括了心功能衰竭。高血压会引起肾脏损害,早期会出现白蛋白尿,然后会出现肾功能的下降,血肌酐的增高,最后导致肾衰。高血压对大脑的损害,就是导致了中风的发生,可能轻一点病人是以头晕症状为主,是一些小血管、微血管的一些障碍
肾动脉狭窄有什么感觉
桂晓䶮 副主任医师
鹰潭市人民医院 三甲
肾动脉轻度狭窄可能没有什么明显的临床症状出现,而狭窄比较严重时,患者则会出现高血压的表现,比如头晕、头痛以及胸闷等症状,甚至还有可能引起水钠潴留,导致全身各部位浮肿症状,尤其是眼睑、双上肢和双下肢等身体下垂部位。肾动脉狭窄,如果没有得到及时的治疗,会导致肾脏功能障碍,早期会有夜尿增多、泡沫尿等表现。
肾动脉狭窄如何治疗
柳瑞 副主任医师
聊城市人民医院 三甲
如果患者有肾动脉狭窄的情况,首先需要前往医院通过肾动脉血管造影、dsa影像等检查,来明确引起肾动脉狭窄的原因。例如,是由于肿瘤导致的肾动脉狭窄,还是因为动脉粥样硬化或者是外伤所引起的肾动脉狭窄,不同原因,治疗方案也并不相同,而主要的治疗方式,是通过支架植入扩张动脉来恢复血流。
肾动脉狭窄高血压特点
曾宁 副主任医师
鹰潭市人民医院 三甲
肾动脉狭窄高血压也被称之为肾血管性高血压,属于继发性高血压的一种类型。这种高血压患者往往血压波动较大,多种药物治疗效果不好,即使血压平稳也会在某一时间段突然出现明显的波动。而肾动脉狭窄引起的高血压还会引起低钾血症、会出现肺水肿甚至出现心力衰竭表现。可以通过完善肾血管超声检查进行诊断。
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