原发性高血压鉴别诊断

来源:民福康

高血压的诊断包括病史采集(家族史、个人生活方式史、既往病史)、体格检查(血压测量及其他体征检查)、辅助检查(实验室检查和特殊检查),还需与肾实质性高血压、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症等继发性高血压鉴别,不同年龄、性别人群在各方面表现有差异。

一、病史采集

1.家族史:询问家族中是否有高血压患者,原发性高血压具有一定遗传易感性,若直系亲属中有多人患高血压,个体患病风险可能增加。不同年龄、性别的人群遗传背景影响不同,比如有家族史的年轻人群需更早关注血压情况。

2.个人生活方式史:包括饮食情况,高盐饮食是原发性高血压的重要危险因素,每日盐摄入量过高会导致钠水潴留,增加血容量,升高血压;吸烟会损伤血管内皮细胞,影响血管功能,引起血压升高;饮酒过量也会使血压升高,不同性别对酒精的代谢和反应可能有差异,一般男性饮酒过量影响更显著;运动情况,长期缺乏运动的人患原发性高血压风险较高,运动不足会导致体重增加,代谢紊乱,进而影响血压。

3.既往病史:是否有其他可能导致血压升高的疾病史,如肾脏疾病(肾小球肾炎等)可引起肾性高血压,内分泌疾病(原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤等)也会导致血压异常升高,不同年龄阶段这些继发因素的发生概率不同,儿童及青少年患肾性高血压的比例可能相对较高。

二、体格检查

1.血压测量:非同日三次测量坐位上臂血压,是诊断高血压的主要依据。不同年龄阶段正常血压范围不同,儿童正常血压范围随年龄增长而变化,成人正常血压收缩压<120mmHg且舒张压<80mmHg,高血压定义为收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg。

2.其他体征检查:检查心、肺、腹部等情况,原发性高血压患者长期血压升高可能导致心脏肥厚扩大(如左心室肥厚)、眼底病变(视网膜动脉变细、狭窄等)、腹部血管杂音(提示肾动脉狭窄等可能)等,不同性别患者在疾病进展过程中心血管等系统受累表现可能有一定差异,女性在更年期前后由于激素变化可能对血压及相关体征产生影响。

三、辅助检查

1.实验室检查

血常规:一般无特异性改变,但若合并贫血等情况可能有相应表现,不同年龄人群血常规正常范围不同,儿童血常规指标与成人有差异。

血生化:包括肾功能(肌酐、尿素氮等)、血糖、血脂等检查。肾功能异常可能提示肾性高血压相关因素,高血糖、高血脂是动脉粥样硬化的危险因素,与原发性高血压的发生发展密切相关,不同年龄阶段人群血脂、血糖正常范围不同,老年人基础代谢率降低,血脂、血糖异常更易引发相关并发症。

尿液检查:尿常规可检测尿蛋白等,尿蛋白阳性可能提示高血压肾损害等情况,对于不同年龄患者,尿液检查的临床意义有所不同,儿童尿液检查异常需警惕先天性肾脏疾病等可能。

2.特殊检查

24小时动态血压监测:能更全面地了解血压波动情况,原发性高血压患者血压常呈昼夜节律变化,表现为“勺型”血压(夜间血压较白昼降低10%-20%),但部分患者可能失去这种节律,对于判断血压波动特点及指导治疗有重要意义,不同年龄人群正常血压昼夜节律存在差异,老年人昼夜节律可能更不明显。

超声心动图:可评估心脏结构和功能,早期发现高血压对心脏的损害(如左心室肥厚等),不同性别患者心脏结构和功能对高血压的反应不同,女性在妊娠等特殊生理状态下超声心动图表现可能与非妊娠状态不同。

眼底检查:观察视网膜血管情况,有助于评估高血压的严重程度,高血压眼底病变分为四级,各级表现不同,反映了血管病变的进展情况,不同年龄患者眼底病变的发生和发展特点有差异,儿童眼底病变相对较少见,主要与先天性血管异常等情况相关。

肾动脉超声或CTA/MRA:对于怀疑肾动脉狭窄导致的继发性高血压患者,可通过这些检查明确肾动脉情况,不同年龄患者肾动脉狭窄的病因可能不同,儿童肾动脉狭窄多与先天性因素有关,成人则可能与动脉粥样硬化等有关。

四、与继发性高血压的鉴别

1.肾实质性高血压:多有肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎等肾脏病史,除血压升高外,常有蛋白尿、血尿、水肿等肾脏损害表现,实验室检查可发现肾功能异常等,通过详细询问病史及相关肾脏检查可鉴别,不同年龄阶段肾实质性高血压的病因和临床表现有差异,儿童肾实质性高血压常见于先天性肾脏疾病等。

2.原发性醛固酮增多症:主要表现为高血压伴低血钾,血醛固酮升高,肾素活性降低,可通过血液生化检查及肾上腺CT等检查鉴别,不同性别患者原发性醛固酮增多症的发病率和临床表现可能有一定差异,女性发病率相对较低,但临床表现可能不典型。

3.嗜铬细胞瘤:典型表现为阵发性高血压发作,伴有头痛、心悸、多汗等症状,血、尿儿茶酚胺及其代谢产物升高,超声、CT或MRI等检查可发现肾上腺或其他部位的嗜铬细胞瘤,不同年龄患者嗜铬细胞瘤的发病特点不同,儿童嗜铬细胞瘤多为良性,成人恶性比例相对较高。

4.皮质醇增多症:主要由皮质醇分泌过多引起,表现为向心性肥胖、满月脸、多血质外貌等,24小时尿游离皮质醇升高,小剂量地塞米松抑制试验阳性,通过内分泌相关检查及影像学检查鉴别,不同年龄人群皮质醇增多症的病因和临床表现有所不同,儿童多由先天性肾上腺皮质增生等引起。

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高血压
高血压意思是人体内流动的血液对血管壁造成的压力持续高于正常值,根据血压升高的水平可分为1级、2级、3级;还可分为单纯收缩期高血压、单纯舒张期高血压。
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肾素卧位低说明什么
刘文军 主任医师
中国中医科学院广安门医院 三甲
肾素卧位低可能涉及多种原因,包括体位改变、交感神经活性低、药物影响、低肾素型高血压、原发性醛固酮增多症等,具体如下:1.体位改变肾素是由肾脏的球旁颗粒细胞释放的一种蛋白水解酶,是肾素-血管紧张素系统的组成部分。卧位时,由于重力作用减弱,肾脏血流灌注可能发生变化,影响肾素的分泌。但这种情况下的肾素变化通常是轻微的,且多为一过性。2.交感神经
高血压适合喝什么茶比较好?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
适合高血压病人喝的茶水主要是各种养生茶,如黑苦荞茶、罗布麻茶、菊花茶等,都具有一定的辅助降压作用,有利于高血压病人控制血压,比较适合高血压病人饮用。普通的茶水中,因为含有茶碱,容易产生心血管系统和中枢兴奋作用,影响高血压病人的睡眠、影响血压的控制,一般不提倡高血压的病人饮用。
高血压可以吃肉吗?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
肉食含有丰富的氨基酸,优质的蛋白以及各种微量元素,对于高血压的病人,当然可以食用肉。不过吃肉也要注意吃肉的类别,可以多吃一些白肉。例如鱼肉、禽类的肉。尽量少吃一些含胆固醇较高的红肉,例如肥肉、牛肉、羊肉等等,因为吃这些红肉,会造成血脂增高造成动脉硬化,当然适当吃一些是可以的,并不用因噎废食。
高血压的人能不能吃西洋参?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
对于高血压的病人,可以适当吃一些西洋参。西洋参能提高机体免疫力,含有一些微量元素。对于高血压的病人比较有利,最好不要吃红参,因为红参会造成血压升高。除此以外,高血压的病人还需要严格的控制饮食,尽量多吃一些高钾、低钠的食物、粗粮、豆制品、优质的动物植物蛋白等等。戒烟、戒酒,适量运动,保持心情舒畅等等。
高血压压差小的原因和危害?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
高血压压差小的现象,有可能属于主动脉瓣狭窄的情况造成,这种情况心脏射血受限,血管内容量不足,影响血管供应,可以诱发心绞痛,重者会造成心功能衰竭等。影响脑血管供应,表现出供血不足会表现出头晕,头痛,晕厥,或表现出意识障碍等。高血压压差小的现象,有可能是心包积液的原因造成,大量心包积液压迫限制心脏,可能
原发性高血压怎么办?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
若是一级的高血压,即血压轻度升高,可以从饮食结构以及生活习惯上进行调理。饮食上尽量以清淡食物为主,减少钠盐食物的摄入,多吃含有维生素的食物。平时注意作息规律,防止熬夜,同时注意保持适当的运动,以及心情愉悦,有利于血压的控制。此外,若是二、三级高血压,或者是轻度的血压升高在经过经过生活方式调理后,血压
孕晚期妊娠高血压怎么办?
李巍巍 主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
孕晚期的时候患有妊娠高血压,如果情况不是很严重,孕妇可以在家调理。首先要保证充足的睡眠,然后饮食要清淡,不可以食用高油脂的食物,要合理饮食,最后是每天测自己的血压,如果是发生情况严重要及时就医。孕妇要有平和的心态,如果情绪不好也会影响高血压。
高血压手脚发麻无力怎么办?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
如果有高血压病表现出手脚发麻的症状。建议化验血糖、血脂。除外血液粘稠度高。造成末梢循环不良而表现出的麻木无力症状。此外周围神经病变也容易表现出类似的症状,还需要做头颅CT,排除脑供血不足,脑血管病造成可以去医院的神经内科就诊医生指导下检查,明确病情,及时治疗
高血压能吃生蚝吗?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
高血压病人能吃生蚝,适量食用即可,不要食用过多。生蚝属于海鲜类食物,不要生吃。烹饪时,可以清蒸、水煮,不要放太多盐和佐料,也不要用烧烤和油炸的方法。高血压同时有高尿酸者不要吃,其海鲜类含嘌呤比较高。单纯高血压,大多数食物都能吃,没有特别的禁忌,主要是不吃太咸,不吃油腻、生冷、辛辣刺激的食物,不抽烟、
高血压会引起视力模糊吗?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
高血压是会造成视力模糊的,因为高血压会使视网膜的血管壁收缩力增强,使视网膜血液循环速度变缓,降低视网膜的正常功能,所以会影响到正常视力,使人视力模糊。此外高血压正常伴随高血脂,患有高血脂时容易造成视网膜血管硬化,造成视网膜、眼底缺氧缺血,这时也容易造成视力模糊。平时建议按时按量在医师指导下,服用降压
高血压会引起脑动脉粥样硬化吗
王默力 主任医师
首都医科大学宣武医院 三甲
高血压可以引起脑动脉粥样硬化,因为高血压长期对管壁有大的压力,就会损伤血管的内膜,损伤血管内膜实际上就是启动了动脉粥样硬化的开始。因此,对于高血压的病,一定要积极防治,就是按照医生的指导降压,我们尽量选择长效降压药,因为长效降压药让血药浓度是比较稳定的,而尽量少用短效药物,因为短效的血药浓度不稳定,可以造成血压的忽高忽低,此时实际上就是对
肾性高血压和肾血管性高血压是一样的吗
孙宁玲 主任医师
北京大学人民医院 三甲
肾性高血压和肾血管性高血压是不一样的,肾性高血压是肾实质性损害,蛋白尿,有红血球、白血球、颗粒管形,还有一些其他的颗粒的一些肾性改变,是肾炎后的一种高血压。肾血管高血压,实际是属于肾动脉狭窄,肾血管的一个疾病,往往通过超声的方式,通过肾脏CT的方式,还有通过一些临床上的肾脏彩超的方式,看肾脏大小,所以肾血管性高血压,一般来说是血管病变,而
高血压的危害
孙宁玲 主任医师
北京大学人民医院 三甲
高血压的危害很大,如果血压持续增高,不进行管理会引起心脏的损害,而心脏的损害包括了心肌肥厚,心肌梗死,心律失常,心房纤颤,还包括了心功能衰竭。高血压会引起肾脏损害,早期会出现白蛋白尿,然后会出现肾功能的下降,血肌酐的增高,最后导致肾衰。高血压对大脑的损害,就是导致了中风的发生,可能轻一点病人是以头晕症状为主,是一些小血管、微血管的一些障碍
继发性高血压原发性高血压区别
王琳 副主任医师
天津医科大学总医院 三甲
继发性高血压和原发性高血压的主要区别是发病原因不同,继发性高血压有明确的病因主要以肾脏相关的疾病为主,比如肾动脉狭窄,肾脏本身疾病也会导致高血压,也可以见于内分泌系统疾病。原发性高血压没有明确的病因,可能和多种危险因素有关。继发性高血压的血压水平过高,且难以控制。
继发性高血压原发性高血压区别
刘健 主任医师
天津医科大学第二医院 三甲
继发性高血压和原发性高血压,具体区别有以下几项:第一、原发性高血压没有基础疾病,而继发性高血压是由于其他疾病导致,比如肾病综合征、嗜铬细胞瘤、肾动脉狭窄、库欣综合征等。第二、原发性高血压经药物和生活干预能够控制好血压水平,而继发性高血压口服降压药效果差,需要治疗原发疾病才能降低血压。
继发性高血压原发性高血压区别
孙明明 副主任医师
保定市第二医院 三甲
继发性高血压和原发性高血压的区别如下:第一、发病诱因的区别,继发性高血压发生于某些器质性病变以后,原发性高血压主要是受遗传因素影响,以及长时间的不良生活习惯导致的。第二、治疗措施的区别,继发性高血压以治疗原发病灶为主,原发性高血压的治疗主要是改变患者不良生活习惯,同时遵医嘱服用降压药物。
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