急性气管－支气管炎和慢性支气管炎有何区别
急性气管-支气管炎由生物、理化等因素致气管-支气管黏膜急性炎症，有相应症状、辅助检查、诊断鉴别及治疗原则；慢性支气管炎是气管、支气管黏膜及其周围组织慢性非特异性炎症，也有其症状、辅助检查、诊断鉴别及治疗原则，二者在病因、临床表现、辅助检查、诊断鉴别、治疗原则等方面存在差异，需分别进行认识和处理
一、定义与病因
急性气管－支气管炎：是由生物、物理、化学刺激或过敏等因素引起的气管－支气管黏膜的急性炎症。常见病因包括病毒感染（如流感病毒、腺病毒等）、细菌感染（如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等），也可因吸入冷空气、粉尘、刺激性气体等理化因素诱发。各年龄人群均可发病，通常起病较急，多有上呼吸道感染前驱症状。
慢性支气管炎：是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。病因尚不完全清楚，主要与吸烟、职业粉尘和化学物质（如烟雾、变应原、工业废气等）、空气污染、感染因素（如病毒、细菌、支原体等反复感染）以及机体因素（如免疫功能减退、气道高反应性等）有关。多见于中老年人，长期吸烟等不良生活方式可增加患病风险。
二、临床表现
急性气管－支气管炎：主要症状为咳嗽、咳痰，起初为干咳或少量黏液痰，随后可转为黏液脓性痰，咳嗽可延续2～3周，如伴有支气管痉挛，可出现程度不等的胸闷、气促。全身症状一般较轻，可有低热，多于3～5天内恢复正常。
慢性支气管炎：以咳嗽、咳痰为主要症状，或伴有喘息，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上。咳嗽一般晨间明显，白天较轻，睡前可有阵咳或排痰；咳痰一般为白色黏液或浆液性泡沫痰，偶可带血，急性发作期痰量增多，可有脓性痰。喘息型慢性支气管炎患者可伴有支气管痉挛，出现喘息，肺部可闻及哮鸣音。不同年龄的患者临床表现可能有所差异，老年人因机体功能减退，症状可能不典型，咳嗽、咳痰症状相对较轻，但易出现呼吸功能受损等情况；长期吸烟的患者咳嗽、咳痰症状往往更为顽固。
三、辅助检查
急性气管－支气管炎：血常规检查一般无明显异常，病毒感染时白细胞计数可正常或偏低，淋巴细胞比例升高；细菌感染时白细胞计数和中性粒细胞比例可增高。胸部X线检查大多正常或仅有肺纹理增粗。
慢性支气管炎：血常规检查在急性发作期可见白细胞计数及中性粒细胞比例增高。X线检查早期可无异常，反复发作者可见肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以下肺野较明显。肺功能检查早期可无异常，随着病情进展可出现持续气流受限，表现为第一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV?%预计值）下降、FEV?/FVC（第一秒用力呼气容积与用力肺活量比值）降低等。不同年龄患者的肺功能改变可能有差异，老年人肺功能本身存在一定减退，慢性支气管炎患者肺功能下降可能更为明显；长期吸烟的患者肺功能受损程度往往相对较重。
四、诊断与鉴别诊断
急性气管－支气管炎：根据病史、咳嗽和咳痰等症状，以及血常规、胸部X线等检查，可作出诊断。需与流行性感冒、肺炎、肺结核等疾病鉴别。流行性感冒多有流行病史，全身症状较重，如高热、头痛、全身酸痛等，而急性气管－支气管炎全身症状相对较轻；肺炎常有发热、咳嗽、咳痰，肺部可闻及湿啰音，胸部X线可见肺部浸润影；肺结核常有低热、盗汗、乏力等全身症状，痰中可找到结核分枝杆菌，胸部X线有特异性表现。
慢性支气管炎：依据咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发病持续3个月，并连续2年或2年以上，排除其他心、肺疾病后，可作出诊断。需与支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、肺癌等疾病鉴别。支气管哮喘多在儿童或青少年期起病，以发作性喘息为特征，发作时两肺可闻及弥漫性哮鸣音，缓解后症状可消失；支气管扩张主要表现为反复咳嗽、大量脓痰和反复咯血，胸部CT可见支气管扩张改变；肺结核有结核中毒症状及相关影像学特征；肺癌多有长期吸烟史，表现为刺激性咳嗽、痰中带血、消瘦等，胸部影像学及病理学检查可明确诊断。不同年龄、不同生活方式的患者在鉴别诊断时需综合考虑各自的特点，例如老年慢性支气管炎患者与肺癌的鉴别需格外谨慎，要通过多种检查手段进行排查。
五、治疗原则
急性气管－支气管炎：主要是对症治疗和病因治疗。咳嗽无痰或少痰时，可用右美沙芬、喷托维林等镇咳；咳嗽有痰而不易咳出时，可用溴己新、氨溴索等祛痰；伴有支气管痉挛时，可用平喘药如氨茶碱等。如为细菌感染，可根据病原菌选用合适的抗生素，如青霉素类、头孢菌素类等。一般预后良好，多数患者可在1～2周内恢复。不同年龄患者的治疗需考虑药物对各年龄段的适用性，例如儿童患者应避免使用可能影响生长发育或有其他不良反应的药物，需选择儿童适用的药物剂型和种类。
慢性支气管炎：急性发作期主要是控制感染、镇咳祛痰、平喘。感染较轻时，可选用阿莫西林、头孢呋辛等抗生素；感染较重时，根据病原菌药敏结果选用抗生素。镇咳祛痰药物可选用溴己新、盐酸氨溴索等，平喘可选用氨茶碱、沙丁胺醇等。缓解期主要是增强体质，预防复发，如戒烟、避免吸入有害气体和其他有害颗粒、加强锻炼以增强体质等。对于老年慢性支气管炎患者，要特别注意预防呼吸道感染，因为老年人免疫力相对较低，呼吸道感染容易加重病情，甚至引发呼吸衰竭等严重并发症；长期吸烟的患者戒烟是非常重要的治疗和预防措施，可显著改善病情预后。
