原发性高血压治疗方法

来源:民福康

高血压的治疗包括非药物治疗和药物治疗及特殊人群治疗注意事项。非药物治疗有生活方式调整(饮食、运动、戒烟限酒)和心理调节;药物治疗常用利尿剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、β受体阻滞剂等,需个体化选择;特殊人群如老年、妊娠期、儿童高血压及高血压合并糖尿病各有治疗注意事项。

一、非药物治疗

1.生活方式调整

饮食:采用DASH饮食模式(DietaryApproachestoStopHypertension),增加水果、蔬菜、低脂乳制品的摄入,减少钠盐摄入,每日钠盐摄入量应低于5克。研究表明,钠盐摄入过多会导致水钠潴留,增加血容量,从而升高血压。例如,多项流行病学研究显示,高钠盐摄入地区人群高血压患病率明显高于低钠盐摄入地区。同时要控制总热量摄入,保持健康体重,BMI(身体质量指数)应维持在18.5~23.9kg/m2。肥胖是高血压的重要危险因素,肥胖者体内脂肪组织增多,释放多种激素和细胞因子,影响血压调节。

运动:每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动,如快走、慢跑、游泳等。运动可以通过改善血管内皮功能、降低交感神经活性等多种机制降低血压。例如,随机对照试验证实,规律运动的高血压患者血压明显低于不运动或运动较少的患者,收缩压和舒张压可分别降低数毫米汞柱。对于不同年龄和身体状况的人群,运动强度和方式需适当调整,如老年人可选择散步、太极拳等相对温和的运动方式。

戒烟限酒:吸烟会损伤血管内皮,促进动脉粥样硬化形成,增加高血压患者心血管事件风险,因此应严格戒烟。男性饮酒每日酒精摄入量不超过25克,女性不超过15克,过量饮酒会导致血压升高,长期大量饮酒是高血压的危险因素之一。

2.心理调节:长期精神紧张、焦虑、抑郁等不良情绪可通过神经内分泌系统影响血压。高血压患者应保持心态平和,可通过冥想、瑜伽、听音乐等方式缓解压力。对于有明显心理问题的患者,可考虑进行心理干预,如心理咨询或认知行为治疗。不同年龄和性格的人群心理调节方式可有所不同,例如年轻患者可能更适合通过社交活动等方式缓解压力,而老年患者可能更倾向于传统的养生方式来调节心理状态。

二、药物治疗

1.常用药物类别

利尿剂:通过促进排尿,减少血容量来降低血压,如氢氯噻嗪等。适用于轻、中度高血压,尤其是老年高血压、盐敏感性高血压等。但使用时需注意电解质紊乱等不良反应,如低血钾等,对于有低钾血症风险的人群,如长期使用洋地黄类药物等患者需谨慎使用。

钙通道阻滞剂(CCB):通过阻断血管平滑肌细胞的钙通道,松弛血管平滑肌,降低外周阻力,从而降低血压,如氨氯地平等。其降压效果平稳,对糖、脂代谢无不良影响,适用于多种类型高血压患者,包括老年高血压、单纯收缩期高血压等。不同年龄患者使用时一般无特殊年龄禁忌,但需注意药物可能引起的不良反应如头痛、踝部水肿等。

血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI):通过抑制血管紧张素转换酶,减少血管紧张素Ⅱ生成,从而舒张血管降低血压,如卡托普利等。适用于伴有心力衰竭、心肌梗死、糖尿病肾病等的高血压患者,但高钾血症、双侧肾动脉狭窄患者禁用。对于有肾功能不全的患者,使用时需密切监测血钾和肾功能。

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB):通过阻断血管紧张素Ⅱ与受体结合,发挥降压作用,如氯沙坦等。作用与ACEI相似,但不良反应较少,不易引起干咳等不良反应,禁忌证与ACEI类似。在特殊人群中,如妊娠期高血压患者禁用ARB类药物。

β受体阻滞剂:通过阻断β受体,减慢心率,降低心肌收缩力,减少心输出量来降低血压,如美托洛尔等。适用于心率较快的中青年高血压患者、伴有心绞痛或心肌梗死的高血压患者等,但支气管哮喘患者禁用,对于老年高血压患者使用时需注意对心脏传导功能的影响。

2.药物选择原则

根据患者的具体情况进行个体化药物选择,如考虑患者的年龄、基础疾病、并发症等。例如,老年高血压患者常以收缩压升高为主,可优先选择钙通道阻滞剂、利尿剂等;合并糖尿病的高血压患者,优先考虑ACEI或ARB类药物,因其对糖代谢影响较小且可保护肾功能;合并心力衰竭的患者,可选用ACEI、ARB和β受体阻滞剂联合治疗等。

三、特殊人群高血压治疗注意事项

1.老年高血压:老年高血压患者血压波动较大,易发生体位性低血压,治疗时应从小剂量开始,逐渐调整剂量。同时要密切监测血压,注意药物相互作用,避免使用可能影响认知功能的药物等。例如,某些利尿剂可能导致老年患者电解质紊乱和认知功能下降,使用时需谨慎。

2.妊娠期高血压:治疗应在保证母婴安全的前提下进行,非药物治疗是基础,如生活方式调整等。药物选择需特别谨慎,常用的安全药物有甲基多巴等,应避免使用ACEI、ARB等对胎儿有不良影响的药物。

3.儿童高血压:儿童高血压多为继发性高血压,常见病因有肾脏疾病等。治疗首先需明确病因,非药物治疗同样重要,如控制体重、合理饮食、增加运动等。药物治疗需谨慎,应选择对儿童生长发育影响较小的药物,如钙通道阻滞剂等,且需严格遵循儿童用药剂量计算方法。

4.高血压合并糖尿病:在控制血压的同时,需更加严格控制血糖,药物选择上优先考虑对糖代谢影响小的ACEI或ARB类药物,同时注意监测血糖、血钾等指标,避免药物相互作用对患者健康造成不利影响。

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老年高血压
老年高血压一般是指年龄不低于65岁,在未使用降压药的情况下,非同一日测量血压3次,血压水平高于正常值。
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肾素卧位低说明什么
刘文军 主任医师
中国中医科学院广安门医院 三甲
肾素卧位低可能涉及多种原因,包括体位改变、交感神经活性低、药物影响、低肾素型高血压、原发性醛固酮增多症等,具体如下:1.体位改变肾素是由肾脏的球旁颗粒细胞释放的一种蛋白水解酶,是肾素-血管紧张素系统的组成部分。卧位时,由于重力作用减弱,肾脏血流灌注可能发生变化,影响肾素的分泌。但这种情况下的肾素变化通常是轻微的,且多为一过性。2.交感神经
高血压适合喝什么茶比较好?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
适合高血压病人喝的茶水主要是各种养生茶,如黑苦荞茶、罗布麻茶、菊花茶等,都具有一定的辅助降压作用,有利于高血压病人控制血压,比较适合高血压病人饮用。普通的茶水中,因为含有茶碱,容易产生心血管系统和中枢兴奋作用,影响高血压病人的睡眠、影响血压的控制,一般不提倡高血压的病人饮用。
高血压可以吃肉吗?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
肉食含有丰富的氨基酸,优质的蛋白以及各种微量元素,对于高血压的病人,当然可以食用肉。不过吃肉也要注意吃肉的类别,可以多吃一些白肉。例如鱼肉、禽类的肉。尽量少吃一些含胆固醇较高的红肉,例如肥肉、牛肉、羊肉等等,因为吃这些红肉,会造成血脂增高造成动脉硬化,当然适当吃一些是可以的,并不用因噎废食。
高血压的人能不能吃西洋参?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
对于高血压的病人,可以适当吃一些西洋参。西洋参能提高机体免疫力,含有一些微量元素。对于高血压的病人比较有利,最好不要吃红参,因为红参会造成血压升高。除此以外,高血压的病人还需要严格的控制饮食,尽量多吃一些高钾、低钠的食物、粗粮、豆制品、优质的动物植物蛋白等等。戒烟、戒酒,适量运动,保持心情舒畅等等。
高血压压差小的原因和危害?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
高血压压差小的现象,有可能属于主动脉瓣狭窄的情况造成,这种情况心脏射血受限,血管内容量不足,影响血管供应,可以诱发心绞痛,重者会造成心功能衰竭等。影响脑血管供应,表现出供血不足会表现出头晕,头痛,晕厥,或表现出意识障碍等。高血压压差小的现象,有可能是心包积液的原因造成,大量心包积液压迫限制心脏,可能
原发性高血压怎么办?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
若是一级的高血压,即血压轻度升高,可以从饮食结构以及生活习惯上进行调理。饮食上尽量以清淡食物为主,减少钠盐食物的摄入,多吃含有维生素的食物。平时注意作息规律,防止熬夜,同时注意保持适当的运动,以及心情愉悦,有利于血压的控制。此外,若是二、三级高血压,或者是轻度的血压升高在经过经过生活方式调理后,血压
孕晚期妊娠高血压怎么办?
李巍巍 主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
孕晚期的时候患有妊娠高血压,如果情况不是很严重,孕妇可以在家调理。首先要保证充足的睡眠,然后饮食要清淡,不可以食用高油脂的食物,要合理饮食,最后是每天测自己的血压,如果是发生情况严重要及时就医。孕妇要有平和的心态,如果情绪不好也会影响高血压。
高血压手脚发麻无力怎么办?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
如果有高血压病表现出手脚发麻的症状。建议化验血糖、血脂。除外血液粘稠度高。造成末梢循环不良而表现出的麻木无力症状。此外周围神经病变也容易表现出类似的症状,还需要做头颅CT,排除脑供血不足,脑血管病造成可以去医院的神经内科就诊医生指导下检查,明确病情,及时治疗
高血压能吃生蚝吗?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
高血压病人能吃生蚝,适量食用即可,不要食用过多。生蚝属于海鲜类食物,不要生吃。烹饪时,可以清蒸、水煮,不要放太多盐和佐料,也不要用烧烤和油炸的方法。高血压同时有高尿酸者不要吃,其海鲜类含嘌呤比较高。单纯高血压,大多数食物都能吃,没有特别的禁忌,主要是不吃太咸,不吃油腻、生冷、辛辣刺激的食物,不抽烟、
高血压会引起视力模糊吗?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
高血压是会造成视力模糊的,因为高血压会使视网膜的血管壁收缩力增强,使视网膜血液循环速度变缓,降低视网膜的正常功能,所以会影响到正常视力,使人视力模糊。此外高血压正常伴随高血脂,患有高血脂时容易造成视网膜血管硬化,造成视网膜、眼底缺氧缺血,这时也容易造成视力模糊。平时建议按时按量在医师指导下,服用降压
高血压会引起脑动脉粥样硬化吗
王默力 主任医师
首都医科大学宣武医院 三甲
高血压可以引起脑动脉粥样硬化,因为高血压长期对管壁有大的压力,就会损伤血管的内膜,损伤血管内膜实际上就是启动了动脉粥样硬化的开始。因此,对于高血压的病,一定要积极防治,就是按照医生的指导降压,我们尽量选择长效降压药,因为长效降压药让血药浓度是比较稳定的,而尽量少用短效药物,因为短效的血药浓度不稳定,可以造成血压的忽高忽低,此时实际上就是对
肾性高血压和肾血管性高血压是一样的吗
孙宁玲 主任医师
北京大学人民医院 三甲
肾性高血压和肾血管性高血压是不一样的,肾性高血压是肾实质性损害,蛋白尿,有红血球、白血球、颗粒管形,还有一些其他的颗粒的一些肾性改变,是肾炎后的一种高血压。肾血管高血压,实际是属于肾动脉狭窄,肾血管的一个疾病,往往通过超声的方式,通过肾脏CT的方式,还有通过一些临床上的肾脏彩超的方式,看肾脏大小,所以肾血管性高血压,一般来说是血管病变,而
高血压的危害
孙宁玲 主任医师
北京大学人民医院 三甲
高血压的危害很大,如果血压持续增高,不进行管理会引起心脏的损害,而心脏的损害包括了心肌肥厚,心肌梗死,心律失常,心房纤颤,还包括了心功能衰竭。高血压会引起肾脏损害,早期会出现白蛋白尿,然后会出现肾功能的下降,血肌酐的增高,最后导致肾衰。高血压对大脑的损害,就是导致了中风的发生,可能轻一点病人是以头晕症状为主,是一些小血管、微血管的一些障碍
继发性高血压原发性高血压区别
王琳 副主任医师
天津医科大学总医院 三甲
继发性高血压和原发性高血压的主要区别是发病原因不同,继发性高血压有明确的病因主要以肾脏相关的疾病为主,比如肾动脉狭窄,肾脏本身疾病也会导致高血压,也可以见于内分泌系统疾病。原发性高血压没有明确的病因,可能和多种危险因素有关。继发性高血压的血压水平过高,且难以控制。
继发性高血压原发性高血压区别
刘健 主任医师
天津医科大学第二医院 三甲
继发性高血压和原发性高血压,具体区别有以下几项:第一、原发性高血压没有基础疾病,而继发性高血压是由于其他疾病导致,比如肾病综合征、嗜铬细胞瘤、肾动脉狭窄、库欣综合征等。第二、原发性高血压经药物和生活干预能够控制好血压水平,而继发性高血压口服降压药效果差,需要治疗原发疾病才能降低血压。
继发性高血压原发性高血压区别
孙明明 副主任医师
保定市第二医院 三甲
继发性高血压和原发性高血压的区别如下:第一、发病诱因的区别,继发性高血压发生于某些器质性病变以后,原发性高血压主要是受遗传因素影响,以及长时间的不良生活习惯导致的。第二、治疗措施的区别,继发性高血压以治疗原发病灶为主,原发性高血压的治疗主要是改变患者不良生活习惯,同时遵医嘱服用降压药物。
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