原发性高血压和继发性高血压区别是啥
高血压分为原发性和继发性。原发性高血压病因未完全明了，占比超90%，起病隐匿、进展慢，靠多次非同日测血压等诊断，治疗包括生活方式干预和药物治疗；继发性高血压由确定疾病或病因引起，占比5%-10%，部分患者血压突然升高、常规降压药效果不佳，需针对性检查明确病因，治疗关键是针对病因，不同特殊人群如儿童青少年、老年人、妊娠期女性有不同考虑。
一、定义与病因
1.原发性高血压：是一种病因尚未完全明确的高血压，占高血压患者的90%以上。其发生与多种因素有关，包括遗传因素，若家族中有高血压患者，个体患病风险可能增加；环境因素，如长期高盐饮食、过量饮酒、精神紧张、缺乏体力活动等，这些因素长期作用可导致血压调节机制失衡，引发血压持续升高。
2.继发性高血压：是由某些确定的疾病或病因引起的高血压，约占高血压患者的5%-10%。常见病因有肾脏疾病，如肾小球肾炎、多囊肾等，肾脏病变会影响肾素-血管紧张素-醛固酮系统，导致血压升高；内分泌疾病，像原发性醛固酮增多症，患者肾上腺皮质分泌过多醛固酮，引起钠水潴留和血容量增加，进而使血压升高；心血管疾病，主动脉缩窄等可影响血液循环导致血压异常；以及其他因素，如睡眠呼吸暂停低通气综合征，睡眠中反复出现呼吸暂停和低通气，引起间歇性缺氧和高碳酸血症，刺激交感神经兴奋，导致血压升高。
二、临床表现特点
1.原发性高血压：起病隐匿，进展缓慢，早期可能无明显症状，部分患者仅在体检或发生心、脑、肾等并发症时才发现血压升高。随着病情进展，可出现头痛、头晕、颈项板紧、疲劳、心悸等症状，也可出现视力模糊、鼻出血等较重症状。一般来说，其血压升高呈持续性，波动相对较小，且多与上述多种危险因素相关联，不同个体之间血压升高的幅度和表现可能存在一定差异，但总体没有明确的继发疾病可寻。
2.继发性高血压：部分患者血压升高较突然，血压数值相对较高，且用常规降压药物治疗效果不佳。例如原发性醛固酮增多症患者除了血压升高外，还可能出现低钾血症相关表现，如乏力、周期性瘫痪等；肾动脉狭窄引起的继发性高血压，可在腹部听到血管杂音；嗜铬细胞瘤导致的继发性高血压，患者血压可呈阵发性升高，发作时可伴有头痛、心悸、多汗等症状，发作间期血压可恢复正常。
三、诊断方法
1.原发性高血压：主要通过多次非同日测量血压来诊断，同时需要排除其他可能引起血压升高的因素。还需进行一些常规检查，如血常规、尿常规、肾功能、血糖、血脂等，以了解患者的一般健康状况和有无靶器官损害等情况。此外，对于一些可疑患者可能还需要进行24小时动态血压监测，以更全面地了解患者血压的昼夜节律和波动情况。
2.继发性高血压：除了常规的血压测量和一般检查外，还需要进行针对性的检查来明确病因。例如，对于怀疑肾脏疾病引起的继发性高血压，需要进行肾功能检查、肾脏超声、肾动脉造影等；对于内分泌疾病相关的继发性高血压，需要检测血液中的激素水平，如醛固酮、皮质醇、儿茶酚胺等，还可能需要进行肾上腺CT或MRI等检查；对于睡眠呼吸暂停低通气综合征相关的继发性高血压，需要进行多导睡眠图检查来明确诊断。
四、治疗原则
1.原发性高血压：治疗主要包括生活方式干预和药物治疗。生活方式干预是基础，包括减轻体重，将体重指数（BMI）控制在18.5-23.9kg/m2；采用DASH饮食（富含水果、蔬菜和低脂乳制品，减少饱和脂肪和胆固醇摄入）；限制钠盐摄入，每日钠盐摄入不超过6g；增加体力活动，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动；戒烟限酒等。在生活方式干预的基础上，根据患者的病情等情况选择合适的降压药物，如利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等。
2.继发性高血压：治疗的关键是针对病因进行治疗。例如，由肾动脉狭窄引起的继发性高血压，如果狭窄程度适合，可以考虑进行介入治疗或手术治疗来解除狭窄；原发性醛固酮增多症患者如果是肾上腺腺瘤引起的，可通过手术切除腺瘤来治愈高血压；对于睡眠呼吸暂停低通气综合征患者，可通过持续气道正压通气等治疗方法来改善通气，从而降低血压。
五、特殊人群考虑
1.儿童和青少年：儿童和青少年原发性高血压相对较少，但也可能存在。其发生可能与遗传、肥胖、不良生活方式等有关。对于儿童和青少年高血压患者，首先应考虑非药物干预，如控制体重、调整饮食结构、增加运动等。如果需要药物治疗，应选择对儿童和青少年生长发育影响较小的药物。而继发性高血压在儿童和青少年中也可能存在，如先天性肾动脉狭窄等，需要仔细排查病因。
2.老年人：老年人原发性高血压较为常见，由于老年人器官功能减退，常合并多种基础疾病，在治疗高血压时需要更加谨慎。选择降压药物时要考虑药物对心、脑、肾等器官的保护作用以及药物之间的相互作用。对于继发性高血压在老年人中也可能发生，如主动脉缩窄等，需要通过详细检查来明确诊断并进行针对性治疗。同时，老年人生活方式的调整也很重要，如适度运动、保持心理平衡等。
3.妊娠期女性：妊娠期高血压有原发性和继发性之分。对于妊娠期女性高血压患者，需要特别注意药物对胎儿的影响。原发性妊娠期高血压的治疗需要在保障母婴安全的前提下进行生活方式干预和谨慎选择降压药物。而继发性妊娠期高血压更需要明确病因并进行相应处理，因为某些病因可能会对妊娠过程产生更严重的影响，如子痫前期-子痫等相关的继发性因素需要密切监测和处理。
